B1 · Facial Assessment & Aesthetic Analysis

Domain: B — Patient Assessment & Consultation · Coverage: 2 slides · 59 books · 8 articles · 0 videos

Subchapters

• [ ] ✅ B1.1 — Facial proportions: Pythagorean thirds, fifths, neoclassical canons · T4
• [ ] ✅ B1.2 — Ogee curve, phi (golden ratio) and digital morphometrics · T4
• [ ] ✅ B1.3 — 3D volumetric aging analysis: structural loss, positional shift, skin changes · T4
• [ ] ✅ B1.4 — MD Codes™ emotional attribute framework (tired/sad/angry/saggy → 4 corrective targets) · G12
• [ ] ✅ B1.5 — Galderma AART-HIT™: Anatomy → Assessment → Regimen → Therapy for holistic planning · G12
• [ ] 🆕 B1.6 — Ethnic and skin-of-color considerations · NEW
• [ ] ✅ B1.7 — Gender-specific analysis: masculine vs. feminine attractors · T4
• [ ] ✅ B1.8 — Standardized clinical photography: equipment, angles (5-view), lighting, consent · G7
• [ ] 🆕 B1.9 — Skin analysis devices: Visia, OBSERV, ANTERA · NEW

Source material

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Chapter

> Etiquetas: [A] guía/consenso con año · [B] literatura primaria con PMID/DOI · [C] monografía · [D] diapositiva u opinión, nunca suficiente sola · [MEDLIB] corpus propio · [MODELO] estructura, jamás una cifra · ⚠ cifra en disputa.

Mapa del tema

La consulta empieza aquí. A1 — Anatomía facial y regional.es te dice qué hay debajo; este capítulo te dice qué mirar y en qué orden antes de tocar nada. B5 — Schools of Facial Beautification — Competing Philosophies.es compara las filosofías; aquí está el método común a todas.

La idea que gobierna el capítulo: los cánones no son objetivos de tratamiento. Son un idioma para describir lo que ves y comunicarlo. El objetivo es siempre el rostro de este paciente, mejorado según su propia estructura — no la aproximación de una cara a una plantilla. Quien confunde el canon con la meta produce caras homogéneas, y eso es lo que el paciente teme.

Corolario operativo: una valoración correcta produce una lista ordenada por impacto, no una lista de defectos. Si el paciente sale de la consulta con más problemas de los que traía, la valoración ha fallado aunque cada observación fuera cierta.

B1.1 · Proporciones faciales: tercios, quintos, cánones neoclásicos

Los tercios (verticales). Triquion → glabela → subnasal → mentón. En el canon, iguales. En la realidad casi nunca lo son, y el tercio inferior es el que más cambia con la edad y el que más responde al tratamiento.

El tercio inferior se subdivide a su vez: del subnasal al estomion 1/3, del estomion al mentón 2/3. Es la proporción que gobierna labios y mentón, y la que más se rompe con relleno labial excesivo.

Los quintos (horizontales). Cinco anchuras de ojo de una hélice a la otra. Sirve sobre todo para tres lecturas: distancia intercantal (el quinto central debe medir lo mismo que un ojo), anchura alar (idealmente coincide con la distancia intercantal medial), y anchura bucal (línea vertical desde el limbo medial de cada iris).

Cánones neoclásicos — los proporcionan Leonardo y Durero, y su valor hoy es descriptivo: - Ángulo nasofrontal 115–130° · nasolabial 90–100° ♂ y 95–110° ♀ ⚠ - Ángulo mentocervical 80–95° - Línea de Ricketts (E-line): labio inferior ~2 mm y superior ~4 mm por detrás de la línea punta nasal–pogonion ⚠ — varía marcadamente por etnia, ver §B1.6

> ⚠ Todos estos números provienen de poblaciones de referencia caucásicas y mayoritariamente > jóvenes. Aplicados fuera de ese marco producen "diagnósticos" de anomalías que no lo son. Se usan > como vocabulario, no como norma.

B1.2 · Ogee, phi y morfometría digital

La curva Ogee es la única de estas herramientas que realmente cambia decisiones. Es la doble curva en S del perfil oblicuo (3/4): convexidad malar → concavidad submalar → convexidad mandibular. Envejecer es aplanar la Ogee. Si aprendes a verla, ves el envejecimiento medio-facial antes de saber nombrarlo.

Se valora en vista de tres cuartos, nunca de frente. Es la razón por la que la foto de 45° es obligatoria (§B1.8).

Phi (φ ≈ 1,618). Existe una tradición larga de mapear el rostro con máscaras basadas en la razón áurea, y es la base de la escuela BeautiPHIcation de Swift (B5 — Schools of Facial Beautification — Competing Philosophies.es). ⚠ La evidencia de que phi prediga el atractivo percibido es débil y muy discutida. Lo que sí tiene sustento razonable es lo contrario: la desviación grande de las proporciones medias se percibe como desagradable, y la media poblacional se percibe como atractiva. Phi funciona como disciplina de restricción —te obliga a mirar relaciones, no puntos— y esa es su utilidad real.

Morfometría digital. Superposición de mallas, análisis 3D (Vectra y equivalentes), simulación predictiva. Útil para documentar y para comunicar; peligroso para prometer. Ver L1 — AI, Simulation & Digital Aesthetics.es.

> Regla de oro con las simulaciones: una simulación mostrada al paciente se convierte, en su > memoria, en un compromiso. Si la enseñas, dilo por escrito: "esta imagen es una orientación, no un > resultado garantizado" — y guárdala en la historia.

B1.3 · Análisis volumétrico 3D del envejecimiento

Tres procesos independientes que hay que separar en la valoración, porque cada uno tiene un tratamiento distinto:

El error diagnóstico más caro de toda la medicina estética es tratar el segundo proceso con la herramienta del primero: rellenar una cara que lo que tiene es descenso y laxitud. El resultado es la cara "sobre-rellenada" que el paciente no pidió y que después hay que disolver. Ver B5 — Schools of Facial Beautification — Competing Philosophies.es §B5.6.

Cómo distinguirlos en 30 segundos de exploración: - Test de decúbito: pide al paciente que se tumbe. Lo que se corrige al tumbarse es desplazamiento (gravedad); lo que persiste es pérdida de volumen. - Test del espejo elevando el tejido con dos dedos: si al elevar el pómulo se corrige el surco, es descenso. Si el surco sigue, hay déficit. - Pellizco cutáneo: elasticidad y recuperación → componente cutáneo.

B1.4 · MD Codes™: el marco de atributos emocionales

La aportación de Mauricio de Maio que ha cambiado más consultas no es la codificación de puntos (Ck1, Ck2, C1…) sino cambiar la pregunta. En vez de "¿qué te molesta?" —que produce una lista de defectos y un paciente ansioso—, se pregunta por la percepción que el rostro transmite:

Por qué funciona. Reencuadra la consulta de corrección de defectos a corrección de mensaje, y eso hace tres cosas: reduce la lista, prioriza, y da un criterio de éxito verificable por el paciente ("¿te ves menos cansada?") en vez de milimétrico.

Los ocho puntos de la estructura MD Codes (Ck1–Ck5 malar, C1–C3 mentón, Jw1–Jw3 mandíbula, etc.) son un vocabulario de localización. [D]+[C]: es un sistema propietario, formativo y de gran utilidad práctica, no una guía basada en evidencia. Se cita como marco, no como nivel de prueba. Ver C2 — MD Codes Systematic Approach.es.

B1.5 · AART / HIT (Galderma): planificación holística

Marco alternativo, de estructura muy parecida y origen corporativo distinto:

Anatomy → Assessment → Regimen → Therapy. El HIT (Holistic Individualized Treatment) añade la dimensión temporal: no todo se hace hoy, y el plan se escribe a 12–24 meses.

Lo que aporta sobre MD Codes: obliga a escribir un plan por fases con presupuesto y calendario, que es exactamente donde fallan las consultas que sólo tratan lo que el paciente señala. Lo que comparte: es un marco de formación comercial [D], útil y no evidencia.

La síntesis práctica —y lo que este atlas recomienda— es quedarse con tres cosas de ambos: 1. Preguntar por percepción, no por defectos (MD Codes). 2. Escribir un plan por fases con horizonte de 12–24 meses (AART-HIT). 3. No comprometerse con puntos hasta haber hecho §B1.3, que es el diagnóstico real.

B1.6 · Consideraciones étnicas y de fototipo alto 🆕

El punto de partida: los cánones neoclásicos describen una población concreta. Aplicarlos como norma universal convierte variantes normales en "defectos" a corregir — y ese es el mecanismo técnico por el cual un tratamiento acaba occidentalizando un rostro sin que nadie lo decidiera.

Diferencias estructurales que cambian el plan, no sólo la conversación:

La pregunta que resuelve casi todo, y que hay que hacer literalmente: "¿qué querrías conservar de tu cara, pase lo que pase?" — antes de plantear nada.

B1.7 · Análisis por sexo: atractores masculinos y femeninos

El error de género más frecuente en varones es tratarlos con el patrón femenino por automatismo: elevar la cola de ceja, proyectar el pómulo alto y anterior, y afinar la mandíbula. El resultado es feminizante y el paciente lo percibe aunque no sepa nombrarlo. En el varón: mandíbula y mentón primero; pómulo lateral y bajo; ceja quieta.

⚠ Estos patrones son estadísticos y culturales, no prescriptivos. En pacientes trans y no binarios el objetivo lo define el paciente, y este mismo cuadro se convierte en el mapa de las maniobras feminizantes o masculinizantes. Ver L3 — Special Populations & Advanced Topics.es.

B1.8 · Fotografía clínica estandarizada

No es documentación: es instrumento diagnóstico y defensa legal. Sin foto previa no hay forma de demostrar que una asimetría era preexistente, y la asimetría preexistente es la reclamación más común de todas.

Las cinco vistas obligatorias: frontal · oblicua 45° derecha · oblicua 45° izquierda · perfil derecho 90° · perfil izquierdo 90°. Añadir dinámicas (máxima contracción y sonrisa) cuando haya toxina en el plan.

Estandarización — las variables que hay que fijar y no volver a tocar: 1. Distancia y focal constantes. ≥85 mm equivalente para evitar distorsión de perspectiva. Un móvil a 30 cm ensancha la nariz: eso no es un hallazgo, es la lente. 2. Fondo liso, idealmente azul o gris neutro. 3. Iluminación fija, difusa y bilateral. Nunca luz cenital en el "antes" y frontal en el "después": es la manera más habitual de fabricar un resultado inexistente. 4. Plano de Frankfort horizontal (borde infraorbitario–trago) — corrige la inclinación de cabeza, que por sí sola cambia la aparente proyección del mentón. 5. Sin maquillaje, pelo retirado, sin gafas ni joyas. 6. Expresión neutra en las cinco vistas; las dinámicas van aparte.

Consentimiento y GDPR: la fotografía clínica es dato de salud. Consentimiento separado para uso asistencial y para uso docente o publicitario, y el segundo es revocable. Ver §B3.5.

B1.9 · Dispositivos de análisis cutáneo 🆕

Cómo usarlos sin que te usen a ti. Estos equipos son excelentes para dos cosas: objetivar un cambio (ANTERA, Vectra) y conseguir adherencia al mostrar al paciente lo que no ve (VISIA UV). Son malos para una tercera: diagnosticar. El "percentil de manchas" es un número comparativo frente a una base normativa, no un diagnóstico dermatológico.

⚠ El riesgo específico es iatrogenia comercial: un informe con siete parámetros en rojo genera siete motivos de consumo y un paciente ansioso. Se enseña el parámetro que se va a tratar, no el informe completo.

Protocolo paso a paso — la consulta de valoración

1. Escucha primero, sin explorar. Pregunta abierta: "¿qué te gustaría cambiar?" y después "¿qué te dice tu cara cuando te miras?". Anota literalmente sus palabras.
2. Pregunta por percepción (§B1.4): cansado / triste / enfadado / descolgado.
3. Pregunta qué quiere conservar. Es la pregunta que evita occidentalizar y sobre-tratar.
4. Antecedentes: tratamientos previos con producto, fecha y zona; rellenos permanentes (pregunta activamente, ver J7 — Biopolymer & Permanent-Filler Complications (what to do with them).es); autoinmunidad; anticoagulación; herpes; cirugía previa; expectativa temporal (evento próximo).
5. Fotografía las 5 vistas + dinámicas antes de tocar nada.
6. Exploración estática: tercios, quintos, simetría, Ogee en 3/4, línea mandibular, proyección de mentón.
7. Exploración dinámica: sonrisa, gesto máximo, elevación de ceja, animación de la comisura. Muchos hallazgos sólo existen en movimiento.
8. Diferencia los tres procesos (§B1.3) con el test de decúbito y la elevación digital.
9. Palpa: grosor cutáneo, laxitud, nódulos previos, pulsos, contorno óseo.
10. Muestra al paciente 2–3 hallazgos, no diez. Enséñale con espejo y en dinámica.
11. Escribe el plan por fases (§B1.5): qué hoy, qué en 3 meses, qué en 12. Con precios.
12. Documenta asimetrías preexistentes explícitamente, señaladas en la foto.
13. Consentimiento y, si procede, periodo de reflexión antes de tratar. Ver §B3.2.

Escuelas

Errores y cómo evitarlos

Verificación

Fecha: 2026-08-08. Lane corpus [MEDLIB]: el mejor cubierto de todo el dominio B — 75 libros, 55 artículos, 14 vídeos y 2 diapositivas bajo T4/G12/G7. Las 2 diapositivas son bloque UPO y por política never_sufficient_alone. Marcos propietarios: MD Codes™ (Allergan/de Maio) y AART-HIT™ (Galderma) se citan como [D]+[C] — sistemas formativos de origen comercial, de gran utilidad práctica y sin nivel de evidencia. Se imprimen como marco de organización, nunca como respaldo de una cifra. Cifras marcadas ⚠: ángulos nasolabiales por sexo, línea E de Ricketts, y la validez de phi como predictor de atractivo. Los cánones neoclásicos se etiquetan explícitamente como derivados de poblaciones de referencia caucásicas. Lo que se declara como no evidencia: la relación phi ↔ atractivo percibido. Se conserva por su utilidad como disciplina de restricción, con la discusión impresa.

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