F4 · Dermocosmetics & Topical Agents

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Subchapters

• [ ] ✅ F4.1 — Retinoids: tretinoin, retinol, retinaldehyde — mechanism, formulations, tolerization · G2
• [ ] ✅ F4.2 — Vitamin C: ascorbic acid stability, formulations, L-AA vs. derivatives · G2
• [ ] ✅ F4.3 — Niacinamide, peptides, and growth factors · G2
• [ ] ✅ F4.4 — Sunscreens: UV filter chemistry, SPF vs. PA, broad-spectrum selection · G2
• [ ] ✅ F4.5 — Hyperpigmentation agents: hydroquinone, kojic acid, azelaic acid, tranexamic acid · G2
• [ ] ✅ F4.6 — Skin barrier repair: ceramides, lipid profiles, prescription + OTC options · G2
• [ ] ✅ F4.7 — Cosmeceutical vs. drug: regulatory classification and claims · G2
• [ ] 🆕 F4.8 — Active acne management: topical (retinoid/BPO/azelaic), oral (antibiotics, isotretinoin, hormonal), comedone extraction, LED/peels — the medical layer under aesthetic skin · NEW

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Chapter

> Etiquetas: [A] guía/consenso/ficha técnica con año · [B] literatura primaria con PMID/DOI verificado · [C] monografía · [D] diapositiva/opinión/material promocional · [MEDLIB] corpus propio · [MODELO] estructura, jamás una cifra · ⚠ cifra en disputa · 🆕 subcapítulo nuevo. > Voces: (S) fuente del corpus · (E) literatura externa verificada · (P) razonamiento propio, nunca una dosis.

La dermocosmética es la única capa del arsenal estético que el paciente aplica él mismo, todos los días, durante años. Eso la convierte a la vez en la más potente por acumulación y en la más difícil de auditar: nadie supervisa la adherencia, la cantidad ni el orden. Todo lo demás en este atlas —rellenos, toxina, láser, peelings— se administra en dosis discretas bajo control médico; el tópico se administra en dosis continuas bajo control del paciente. El capítulo se organiza por molécula, pero la decisión clínica real es siempre de régimen: qué activo, en qué vehículo, a qué frecuencia, y sobre qué barrera.

Hay una segunda razón para tratar este tema con rigor farmacológico y no cosmético: la reclamación define la categoría regulatoria, no la molécula (S — Baran 2017, cap. 21 [C]). El mismo compuesto es cosmético o medicamento según lo que se afirme de él, y el médico que lo recomienda traslada la afirmación al terreno clínico (véase F4.7 y B3 — Ethics, Consent & Medicolegal.es).

Mapa del tema

Las cuatro variables que deciden si un tópico funciona (P, montado sobre las fuentes que se citan en cada subcapítulo):

1. Penetración, no concentración. Un derivado más estable que no atraviesa el estrato córneo tiene eficacia cero por muy elegante que sea la formulación (F4.2 lo demuestra con números).
2. Vehículo. El mismo principio activo en gel alcohólico penetra más, seca más e incomoda más que en crema O/W (S — Deprez 2016 [C]).
3. Barrera de partida. Una barrera rota convierte cualquier activo en un irritante; por eso F4.6 va antes que el activo, no después.
4. Adherencia sostenida. La única variable que el médico no controla y la que más pesa.

F4.1 · Retinoides: tretinoína, retinol, retinaldehído — mecanismo, formulaciones, tolerización

La cascada metabólica es la clave de todo el subcapítulo (S — Small 2012 [C]):

Ésteres de retinol  ↔  Retinol  →  Retinaldehído  →  Ácido retinoico
(forma de depósito)                                  (forma activa)

Sólo el ácido retinoico es activo sobre el receptor. Cada paso hacia atrás en la cascada añade una conversión enzimática que el tejido puede o no completar, y por tanto resta potencia y resta previsibilidad. De ahí el orden práctico:

Mecanismo (S — Small 2012 [C]): los retinoides reducen la cohesión de los corneocitos y favorecen la descamación, inhiben la melanogénesis, ejercen función antioxidante, estimulan la producción de colágeno y reducen la queratinización dentro del folículo piloso. De ahí que el mismo fármaco sirva para fotoenvejecimiento, hiperpigmentación y acné: son tres lecturas del mismo mecanismo. La misma fuente advierte de precaución en rosácea y piel sensible precisamente por el efecto estimulante.

⚠ Conflicto real sobre la eficacia del retinol, impreso con su escenario, no promediado:

• (S — Farris 2014 [C]): «hasta que existan estudios que determinen que las pautas y concentraciones que no causan irritación conducen a un aumento de colágeno, no está claro si el retinol es clínicamente eficaz en las dosis comercialmente disponibles». Es decir: el retinol comercial se mueve por debajo del umbral irritativo, y el umbral irritativo es sospechoso de ser también el umbral eficaz.
• (E — revisión sistemática, PubMed PMID 39348007, 10.1007/s40257-024-00893-w) [B]: 25 estudios comparando alternativas frente a tretinoína; el comparador fue superior en 7, equivalente en 13 e inferior en 3, y la mayoría de comparadores resultaron menos irritantes. Los autores señalan el retinaldehído, las nanopartículas de pro-retinal y los conjugados AHA-retinoide como la segunda línea defendible.

Ambas afirmaciones son ciertas en su escenario: Farris habla del retinol cosmético genérico en 2014; Siddiqui habla del conjunto de comparadores publicados hasta 2024, donde el retinaldehído y los sistemas de liberación pesan mucho. La conclusión clínica no es un promedio, es una regla de decisión: si el paciente tolera tretinoína, use tretinoína; si no, elija retinaldehído o un sistema de liberación documentado, no un éster de retinilo. (P)

Lo que sostiene el uso de tretinoína con datos duros (E — PubMed PMID 35620028, 10.1097/JW9.0000000000000003) [B]: revisión de 7 ECA, tretinoína 0,025 %–5 %, seguimiento de 3 a 24 meses; mejoría demostrable ya al primer mes y sostenida a los 24 meses. Es el único activo tópico de este capítulo con esa combinación de precocidad y persistencia. Complementan el mecanismo Quan 2023 (E — PMID 38002296, 10.3390/biom13111614) [B] y, para el argumento cosmecéutico, Farris 2022 (E — PMID 35816071, 10.36849/JDD.SO722) [B].

Retinaldehído 0,05 % con su ensayo (S — Farris 2014 [C]): piel facial fotodañada; retinal 0,05 % comparado con ácido retinoico 0,05 % y con vehículo; réplicas de silicona en la zona de las patas de gallo en basal, semana 18 y semana 44; perfilometría óptica de arrugas y rugosidad más tolerancia. Diferencia estadísticamente significativa en la semana 18. Es el único cosmecéutico retinoide del corpus con diseño instrumental y comparador activo.

Formulación magistral de tretinoína documentada (S — Deprez 2016 [C]):

Reglas de la misma fuente, que son las que fallan en la práctica: - Los geles alcohólicos resecan la piel, aumentan la penetración de la tretinoína y hacen el tratamiento más incómodo. Reservarlos para piel gruesa y grasa (S) [C]. El vehículo no es un detalle de confort: es una variable de dosis. - La crema de tretinoína debe guardarse fuera de la luz solar directa y lejos de fuentes de calor, a las que es sensible. - Pese a esas precauciones pierde eficacia progresivamente; se recomienda renovar la prescripción cada 3 meses (S) [C]. Es sensible a la oxidación. - Regla de inicio por fototipo: el fototipo II puede comenzar en la veintena; el fototipo IV sólo debería comenzar en la treintena (S — Deprez 2016 [C]).

Tolerización (P, construida sobre las reglas de vehículo y oxidación de Deprez y sobre la advertencia de irritación de Small — el corpus no devolvió en esta pasada ninguna escalera de frecuencia publicada): iniciar con la concentración más baja disponible, en crema y no en gel, en noches alternas o cada tres noches; aplicar sobre piel seca —nunca húmeda— y sobre una base emoliente cuando aparece descamación; subir la frecuencia sólo cuando dos semanas consecutivas transcurren sin eritema perilesional. Ninguna cifra de esta escalera procede de una fuente: es orden de trabajo, no dosis.

Interacción con procedimientos. La regla de retirada preprocedimiento por indicación —mantener en fotoenvejecimiento, suspender 1–2 semanas en melasma/HPI, suspender 1 semana en grupos de riesgo— está desarrollada con sus fuentes en F3 — Peels & Chemical Exfoliation.es §F3.6 y no se duplica aquí.

F4.2 · Vitamina C: estabilidad del ácido ascórbico, formulaciones, L-AA frente a derivados

Por qué la vitamina C tópica no es opcional biológicamente (S — Farris 2014, cap. de O'Donoghue & Farris [C]): el ácido L-ascórbico es una vitamina hidrosoluble y un antioxidante natural esencial. Como medicamento sistémico previene el escorbuto, síndrome que altera hueso, mucosas y piel. La mayoría de plantas y animales sintetizan vitamina C; el ser humano no, porque carece de la L-gulono-gamma-lactona oxidasa, y depende por completo del aporte exógeno. La piel utiliza antioxidantes para protegerse de radicales libres y especies reactivas de oxígeno.

El dato que decide entre L-AA y derivados —el más importante del subcapítulo (S — Farris 2014, estudios de Pinnell [C]):

⚠ El conflicto de fondo, impreso con su escenario: los derivados son más estables que el ácido ascórbico libre, y por esa razón los químicos cosméticos los prefieren (S — Farris 2014 [C]). Pero en el único experimento de penetración recuperado, tres de esos derivados no elevaron el ascorbato cutáneo. Estabilidad en el bote y entrega en el tejido son dos propiedades distintas y aquí van en direcciones opuestas. No se promedian: la estabilidad es un argumento de formulación, la penetración es un argumento clínico, y sólo el segundo predice efecto. La misma fuente registra la salida técnica: muchas formulaciones actuales estabilizan y entregan L-AA mediante nanosuspensiones y microemulsiones (S) [C].

De ahí las tres condiciones que un sérico de vitamina C debe cumplir para ser algo más que un frasco caro (P, sobre los datos de Pinnell): ácido L-ascórbico, pH ácido en torno a 3,2 y envase que impida oxidación; a igualdad de las tres, la concentración de 15 % es la única con demostración de saturación del reservorio.

Literatura externa que amplía y matiza: - Revisión de derivados (E — PubMed PMID 34559950, 10.1111/jocd.14465) [B]. - Bioquímica del co-estímulo del colágeno (E — PMID 36139737, 10.3390/antiox11091663) [B]: la glicina ocupa un tercio de los residuos del colágeno, y la glicinamida resultó el co-estímulo más eficaz junto al ascorbato. Es el argumento racional de los séricos que combinan vitamina C con aminoácidos, y conviene conocerlo porque es el que se usa en marketing sin citar el estudio. - Revisión sistemática clínica (E — PMID 37128827, 10.1111/jocd.15748) [B]: 7 publicaciones, 139 voluntarios; aclaramiento significativo del tono. Hallazgo incómodo y muy útil: la hidratación mejoró por igual en las zonas tratadas con vitamina C y en las zonas placebo — es decir, la mejoría de hidratación que el paciente percibe con un sérico de vitamina C es atribuible al vehículo, no al ascorbato. - Revisión de práctica (E — PMID 40776734, 10.4102/safp.v67i1.6098) [B].

Vitamina C sistémica y su límite (S — Combs, Vitamins 2017 [C]): en el rango nutricional (15–200 mg) la biodisponibilidad es comparable a la del L-AA purificado y dosis de hasta 200 mg se absorben casi por completo; dosis de 1.000 mg se utilizan sólo con un 50 % de eficiencia. Es el techo farmacocinético del suplemento oral y explica por qué subir la dosis oral no es una estrategia de piel. El corpus contiene además el Protocolo Riordan de vitamina C intravenosa con su tabla de diluciones y osmolaridad (15 g → 30 mL en 250 mL Ringer, 909 mOsm/L; 25 g → 50 mL en 250 mL H₂O, 600 mOsm/L; 50 g → 100 mL en 500 mL H₂O, 1.097 mOsm/L; 75 g → 150 mL en 750 mL, 1.088; 100 g → 200 mL en 1.000 mL, 1.085) (S) [D]. No es una indicación estética y se registra aquí sólo para que quede explícito que la vía intravenosa que circula en consultas de bienestar procede de un protocolo oncológico coadyuvante, no de la dermatología; su discusión pertenece a K1 — Anti-Aging Medicine & Longevity.es.

F4.3 · Niacinamida, péptidos y factores de crecimiento

Niacinamida — mecanismo con nombre y apellidos (S — Master Techniques in Facial Rejuvenation 2017 [C]): la niacinamida o vitamina B3 es precursora de los cofactores NADH y NADPH, esenciales en múltiples reacciones bioquímicas. Penetra bien la piel humana y se detectan niveles aumentados de NADH en tejido cutáneo tras la aplicación tópica — el paso que falla en la mayoría de activos aquí está documentado. Beneficios clínicos registrados: reduce el enrojecimiento, mejora la palidez amarillenta (sallowness) y aclara la hiperpigmentación. El NADPH es cofactor de la síntesis de ácidos grasos y lípidos como las ceramidas, lo que explica el efecto sobre la barrera y conecta este subcapítulo directamente con F4.6.

Datos clínicos del corpus (S — Farris 2014 [C]): - Régimen tópico de niacinamida + ácido salicílico: reducción significativa del aspecto de la textura facial y del tamaño del poro, basal frente a semana 12 (Fig. 10.1). - Estudios previos: descenso del aspecto de líneas finas y arrugas con hidratante con niacinamida; el ensayo clínico mostró reducciones significativas a las 8 y 12 semanas. - Ensayo facial comparativo: régimen cosmético con niacinamida (N) + péptido pal-KTTKS + propionato de retinilo (RP) frente a régimen que incluía tretinoína de prescripción al 0,02 %; ambos mejoraron el aspecto de líneas finas y arrugas. Es la comparación cabeza a cabeza que sostiene toda la categoría «alternativa cosmética al retinoide»; conviene citarla con su comparador exacto, porque el comparador es tretinoína a la concentración más baja del rango, no a 0,1 %.

⚠ Conflicto de vía que se transfiere mal y hay que imprimir con su escenario. La evidencia más fuerte de la molécula es oral, no tópica: - (E — JAMA Dermatology, PubMed PMID 40960808, 10.1001/jamadermatol.2025.3238) [B]: 33.822 pacientes, nicotinamida 500 mg cada 12 h durante más de 30 días; reducción global del riesgo de cáncer cutáneo del 14 %, que asciende al 54 % cuando el tratamiento se inicia después de un primer cáncer cutáneo; sin beneficio global en receptores de trasplante de órgano sólido. - (E — PMID 40005371, 10.3390/medicina61020254) [B]: perfil de seguridad excelente hasta 3 g/día; precursor de NAD⁺/NADPH; quimioprevención de cáncer cutáneo no melanoma, enfermedad ampollosa, dermatitis atópica, rosácea y acné.

Niacinamida y nicotinamida son la misma molécula, pero el ensayo de 33.822 pacientes es de administración oral y el dato de textura y poro es de administración tópica. Un sérico de niacinamida no hereda el 54 %. Decirlo al paciente es lo que separa la información de la venta. (P)

Péptidos y factores de crecimiento (S — Master Techniques 2017 [C]): la tabla del capítulo asigna a los péptidos función antimicrobiana, aumento de la síntesis de colágeno y elastina, reducción de líneas y arrugas e inhibición de la contracción muscular; y a los factores de crecimiento, estímulo de la producción de colágeno, suavizado de líneas y mejora de la cicatrización posláser. Las clases de péptidos (señal, transportador —GHK-Cu—, inhibidor de neurotransmisor, inhibidor enzimático) y su evidencia real se desarrollan en F6 — Peptides in Aesthetics (Cosmetic & Regenerative).es; aquí sólo se registra el papel que juegan dentro de un régimen tópico.

Combinación con PDRN vía microneedling (E — PMID 35209068, 10.3390/molecules27041276) [B]: PDRN + vitamina C + niacinamida administrados con sistema de microagujas; NRF2/HO-1 al alza, MMP2/3/9 a la baja, tirosinasa y MITF a la baja, colágeno I, elastina, fibrilina y fibulina al alza. Es el puente mecanicista entre este capítulo y F1 — Mesotherapy, Skin Boosters & Microneedling.es / F2 — PRP, Polynucleotides (PN-PDRN) & Exosomes.es: el mismo activo cambia de categoría regulatoria cuando cambia la vía.

F4.4 · Fotoprotección: química de los filtros, SPF frente a PA, selección de amplio espectro

El SPF mide UVB y sólo UVB (S — Small 2012 [C]). El factor de protección solar indica el nivel de protección frente a UVB; para conocer la cobertura UVA de un producto el prescriptor necesita conocer los ingredientes, porque la etiqueta no siempre lo dice. La FDA ha ordenado un etiquetado que incluye la indicación de amplio espectro y la redefinición de SPF como Sunburn Protection Factor (S) [C].

Amplio espectro significa una lista concreta de ingredientes (S — Small 2012 [C]): la mayoría de solares de amplio espectro combinan varios filtros orgánicos e inorgánicos y contienen al menos uno de estos cuatro para cobertura UVA — óxido de zinc, dióxido de titanio, avobenzona estabilizada o ecamsule (Mexoryl).

Fotoestabilidad (S — Small 2012 [C]): la avobenzona sola tiene mala fotoestabilidad; la adición de octinoxato, dióxido de titanio u oxibenzona la estabiliza (es el fundamento de sistemas como HelioPlex). Un filtro UVA que se degrada en la primera hora de sol no protege durante la segunda.

⚠ La cifra que hace inútil la mitad de las prescripciones de fotoprotector (S — Draelos 2009 [C]): cuando la FDA definió el SPF en 1978, el grado de protección se midió en laboratorio aplicando 2 mg/cm² de superficie cutánea — mucho más de lo razonablemente posible, equivalente a cuatro volúmenes de «pelota de golf» o «vaso de chupito», unas 6 onzas (frascos de 1½–4 oz) cada 90 minutos en bañador. Incluso aplicando con generosidad, la mayoría aplica sólo un cuarto de esa cantidad, lo que reduce la protección efectiva de un producto etiquetado SPF 30 a un SPF real de 2,3. De ahí las reglas operativas de la misma fuente:

• Aplicar al menos una cucharadita en la cara y una cucharadita en cada mano-antebrazo, de un SPF 30 o 50.
• Los sprays no se aplican como un toque de perfume: hay que pulverizar generosamente durante 5 segundos completos en cada zona expuesta.
• Algunos ingredientes o formulaciones no son estables a temperatura extrema: guardar el fotoprotector a la sombra.

El mismo SPF, tres productos distintos (S — Cosmetic Medicine & Surgery 2017 [C]): el perfil espectral —hasta qué punto un producto absorbe cada longitud de onda— puede ser radicalmente distinto entre tres solares con exactamente el mismo SPF. Un producto cuyos activos absorben mayoritariamente UVB deja pasar una dosis total de UV muy superior a la de un producto de absorción equilibrada en todo el espectro, para el mismo tiempo de exposición. La misma fuente hace la analogía correcta: la sombra natural y la ropa reducen la intensidad de la luz solar y apenas modifican el espectro; un solar de banda estrecha hace lo contrario.

⚠ Convenciones regulatorias en conflicto, impresas con su escenario y jamás promediadas (S — Draelos 2009, Tabla 21.3 [C]):

La consecuencia práctica: un producto puede ser «amplio espectro» en un marco y no en el otro, y las dos etiquetas coexisten en la estantería de una farmacia española con producto importado. La misma fuente añade que productos con UVA-PF muy distintos pueden tener idéntica longitud de onda crítica, y que por encima de λc > 370 nm cuanto mayor es el nivel de protección UVA mejor es la protección frente al daño inducido por UVA. Es decir: la longitud de onda crítica es un criterio de cualificación, no de graduación.

La regla europea complementaria —UVA-PF ≥ 1/3 del SPF etiquetado y logotipo UVA en círculo, Recomendación 2006/647/CE— y la escala japonesa PA+ a PA++++ basada en PPD son las que el paciente ve en el envase; se registran aquí como (E) porque no fueron recuperadas del corpus en esta pasada y figuran como degradadas en el pie de verificación.

Seguridad y las polémicas que llegan a consulta (E — Sunscreens part 2: Regulation and safety, PubMed PMID 38777185, 10.1016/j.jaad.2024.02.066) [B]: los estudios de la FDA demuestran que los filtros UV orgánicos se absorben sistémicamente durante el uso rutinario, sin evidencia de efectos adversos asociados sobre la salud. La revisión aborda además vitamina D, alopecia frontal fibrosante, contaminación por benceno y blanqueamiento del coral, señalando que en este último el cambio climático es el motor principal. Complementan la revisión clínica McDonald 2022 (E — PMID 36443500, 10.1007/s00403-022-02483-4) [B], Adler 2024 (E — PMID 39042134, 10.12788/cutis.1003) [B] y Chałupczak & Lio 2025 (E — PMID 39913224, 10.36849/JDD.8102) [B].

⚠ Vitamina D — dos posiciones, ambas citables: la revisión de seguridad de 2024 la lista entre las preocupaciones abiertas; el consenso publicado en British Journal of Dermatology (E — PMID 31069788, 10.1111/bjd.17992) [A] es explícito en la dirección contraria: objetivo sérico ≥ 50 nmol/L de 25(OH)D, y los fotoprotectores de amplio espectro que previenen el eritema no comprometen el estado de vitamina D en poblaciones sanas; sólo procede cribar y suplementar a pacientes con trastornos de fotosensibilidad. Se imprimen las dos: una es una lista de temas de seguridad en revisión, la otra es una recomendación de consenso sobre una población definida.

F4.5 · Despigmentantes: hidroquinona, kójico, azelaico, tranexámico

Hidroquinona — mecanismo y su límite anatómico (S — Rigopoulos 2017 [C]): la HQ sólo es activa sobre melanocitos epidérmicos con actividad tirosinasa conservada y es inactiva frente a los melanófagos dérmicos. Esa frase decide el caso antes que cualquier concentración: si el pigmento es dérmico, la hidroquinona no puede alcanzarlo, y la falta de respuesta no es un problema de dosis sino de diagnóstico (véase la exploración con luz de Wood en B1 — Facial Assessment & Aesthetic Analysis.es). La eficacia depende de la concentración, el vehículo y la estabilidad química.

⚠ Dos rangos de concentración, dos indicaciones, impresos por separado:

No se promedian porque no describen el mismo cuadro: el melasma es una diana epidérmica-dérmica mixta de curso crónico y el rango bajo con mantenimiento es coherente con ello; la HPI de fototipo alto es una diana epidérmica autolimitada y tolera un rango superior durante un plazo corto.

Efectos adversos, dosis-dependientes (S — Rigopoulos 2017 [C]): dermatitis de contacto irritativa o alérgica, discromía ungueal, hipomelanosis guttata y ocronosis exógena; se asocian a la concentración empleada y a la duración de la aplicación. Contraindicada en embarazo y lactancia. En la Unión Europea la hidroquinona está prohibida como ingrediente cosmético desde 2001 por el riesgo de ocronosis y vitíligo ocupacional, pero sigue disponible como medicamento de prescripción (S) [C].

Mecanismo detallado en la fuente española (S — Pinto 2009 [C]): la hidroquinona es una monobencena; su efecto despigmentante se debe a la inhibición de la tirosinasa con interacción sobre el cobre y a su acción citotóxica sobre el melanocito al inhibir la síntesis de ADN y ARN; también altera la formación de los melanosomas. Tres mecanismos, no uno — y el citotóxico es el que explica tanto la potencia como la ocronosis.

Estado regulatorio actual (E): revisión actualizada de seguridad sobre los estudios de los últimos 15 años tras la prohibición estadounidense de los productos aclarantes de venta libre con HQ (PubMed PMID 38850450, 10.1007/s00403-024-02990-6) [B]; revisión narrativa que documenta que la HQ no está aprobada para uso OTC en Estados Unidos y su uso está prohibido en Japón, Australia y la Unión Europea (PMID 38106810, 10.7759/cureus.48840) [B].

Ácido kójico (S — Pinto 2009 [C]): producido por especies de Aspergillus y Penicillium y a partir de ciertos alimentos fermentados japoneses; químicamente una gamma-pirona; quelante del cobre que la tirosinasa contiene. Resultados variables. (S — Deprez 2016 [C]) añade el mecanismo molecular —la quelación de iones metálicos cambia la conformación tridimensional de la enzima— y el ensayo cabeza a cabeza frente a hidroquinona: 51 % de los pacientes respondieron por igual a ambos, 28 % tuvieron una reducción de pigmento más marcada con kójico y 21 % con hidroquinona; las diferencias no fueron estadísticamente significativas. Ventaja del kójico: mayor estabilidad farmacéutica. La misma fuente compara además el kójico con sus ésteres (palmitato) en piel control, piel estimulada con UV y tejido.

Tabla de terapias tópicas de la HPI, íntegra (S — Alam 2009, Tabla 17.4 [C]):

Las alternativas sin hidroquinona, cada una con su ensayo — y la trampa de compararlas entre sí (E):

⚠ Tres activos distintos «equivalentes a HQ 4 %» no son equivalentes entre sí. Cada uno se midió contra hidroquinona con su propio diseño, su propia duración y su propia frecuencia de aplicación (tiamidol 2×/día contra HQ nocturna; Melasyl 2×/día contra HQ 1×/día). La no inferioridad frente a un comparador común no es transitiva, y presentarla como tal es el error más frecuente del material promocional de esta categoría. (P)

Ácido tranexámico (E): - Revisión de vías de administración (PMID 39350932, 10.2147/CCID.S479411) [B]: oral, tópica, intradérmica y con microneedling; mecanismos antimelanogénico, antiinflamatorio, antiangiogénico y de recuperación de la barrera. - Metaanálisis (PMID 38843906, 10.1080/09546634.2024.2361106) [B]: 22 estudios, 1.280 pacientes; el TXA oral produjo la mayor reducción del MASI, seguido del inyectado y por último del tópico. Efectos adversos: molestias gastrointestinales, irritación cutánea e irregularidades menstruales. Es el orden de eficacia por vía, y va exactamente al revés del orden de comodidad y de seguridad — la decisión es de balance, no de potencia. - Microneedling + TXA (PMID 40555739, 10.1007/s00266-025-05043-z) [B]: no superior a otros tratamientos en conjunto, pero significativamente mejor que el microneedling solo. El activo aporta; el vehículo mecánico por sí solo, no.

Retinoides como despigmentantes. El mecanismo (inhibición de la melanogénesis) ya se registró en F4.1; la tabla de Alam les da tiempos de respuesta reales (4 semanas para tretinoína en HPI, 10 semanas para tazaroteno 0,1 %). Y (S — Pinto 2009 [C]): el ácido retinoico es tan eficaz como la hidroquinona al 4 % para tratar hiperpigmentaciones en fototipos altos — una afirmación con escenario, no general.

F4.6 · Reparación de la barrera cutánea: ceramidas, perfiles lipídicos, opciones de receta y de venta libre

La barrera no es una capa, son cuatro (E — PubMed PMID 37717558, 10.1159/000534136) [B]: física, química, microbiológica e inmunológica, interdependientes. Cada tipo de hidratante actúa sobre una:

La misma revisión documenta la mejoría de la pérdida transepidérmica de agua (TEWL) con hidratantes en varios estudios.

⚠ Dos ratios lipídicos, dos resultados distintos, impresos sin promediar (S — Baran 2017, cap. 14 [C]):

• Mezcla equimolar de ceramidas, colesterol y ácidos grasos → la barrera repara a velocidad normal.
• Mezcla optimizada colesterol : ceramida : palmitato : linoleato = 4,3 : 2,3 : 1 : 1,08 → acelera la reparación de la barrera tras disrupción con acetona (modelo murino, Elias y colaboradores).

No son la misma recomendación: la primera describe suficiencia, la segunda describe aceleración, y la diferencia entre ambas es el predominio de colesterol. La misma fuente registra que las mezclas lipídicas completas superan invariablemente a las ceramidas solas en estrato córneo seco y dañado, y el hallazgo de De Paepe: una mezcla de CER[NP] + CER[AS] junto con colesterol, ácido linoleico y fitoesfingosina dio mejorías significativas de función barrera e hidratación por encima del uso de ceramidas solas.

La formulación con datos clínicos y de composición tisular (S — Draelos 2009 [C]): formulación tópica dominante en colesterol con ceramidas 2 %, colesterol natural 4 % y ácidos grasos omega 2 %. Resultados: - Mejorías significativas en signos clínicos de envejecimiento: tono y textura, luminosidad, claridad, líneas finas y arrugas, firmeza, laxitud, aspecto de los poros y aspecto global. - Análisis lipídico: aumentos significativos del contenido epidérmico de ceramidas totales, colesterol y triglicéridos a las 8 semanas. - En modelo de reparación de barrera, aplicada una semana antes de la lesión por tape stripping, logró una recuperación de la función barrera significativamente más rápida y más completa.

Ese último dato es el que cambia la práctica: la barrera se prepara antes de agredirla, no se rescata después. Es el mismo principio que gobierna el priming de los peelings en F3 — Peels & Chemical Exfoliation.es §F3.6.

Cuándo la barrera rota es una enfermedad y no un efecto adverso (E): la disfunción de barrera es la anomalía central de la dermatitis atópica (PMID 36805053, 10.1016/j.jaip.2023.02.005) [B], con causa genética, activación de la vía inmunitaria tipo 2, alarminas —TSLP— y factores ambientales incluidos microbioma (S. aureus), contaminación y estrés. La inflamación tipo 2 (IL-4, IL-13, IL-31) deteriora directamente la expresión de genes de barrera: proteínas estructurales intracelulares, lípidos extracelulares y proteínas de unión, y favorece la colonización (PMID 36059592, 10.1016/j.xjidi.2022.100131) [B]. Y la temperatura, fría o cálida, induce IL-1β, TSLP y PGE₂ y provoca prurito y brotes por activación de TRPV1, TRPV3 y TRPV4 (PMID 37595740, 10.1016/j.anai.2023.08.007) [B] — motivo por el que un paciente con barrera comprometida empeora en invierno y tras la sauna, y por el que la consulta debe preguntarlo antes de culpar al cosmético.

La consecuencia operativa para la consulta estética: ante una barrera clínicamente rota, todo activo se suspende y se repara primero. Un retinoide sobre barrera rota no es un retinoide más potente, es un irritante. (P)

F4.7 · Cosmecéutico frente a medicamento: clasificación regulatoria y reclamaciones

El término no es legal (S — Farris 2014 [C]): «cosmecéutico» fue acuñado por Albert Kligman en 1993 para referirse a productos de cuidado de la piel que son una mezcla de cosmético y farmacéutico. El término está arraigado en la literatura médica, la prensa general y el consumidor, e implica una naturaleza médica por el sufijo. Hoy se usa para productos de cuidado cutáneo que contienen ingredientes activos beneficiosos para el aspecto y la salud de la piel. No es un término legal ni está reconocido por la FDA.

El criterio que sí es legal es el uso pretendido (S — Farris 2014; Baran 2017, cap. 21, Hassoun/Maibach/Sivamani [C]): la Federal Food, Drug and Cosmetic Act clasifica los productos como cosméticos o como medicamentos según su uso pretendido. Los medicamentos están reconocidos por la FDA y, a diferencia de los cosméticos, requieren aprobación para su comercialización. Los cosmecéuticos son productos cosméticos con beneficios medicinales o similares a los de un fármaco; no están reconocidos por la FDA y no requieren aprobación para comercializarse mientras no se hagan reclamaciones farmacéuticas. La FDA no tiene autoridad legal para aprobar productos cosméticos antes de su comercialización, pero sí puede emprender acciones legales si un producto cosmético se determina mal etiquetado o adulterado.

La regla práctica que se deriva (P sobre las dos fuentes anteriores): el mismo frasco cambia de categoría según la frase que lo acompaña. Un sérum con 15 % de ácido L-ascórbico es un cosmético mientras se le atribuya «luminosidad»; el día que se le atribuye «trata el melasma» pasa a ser, funcionalmente, una reclamación de medicamento. Y el médico que lo indica en una consulta clínica está haciendo exactamente esa segunda afirmación: la indicación médica convierte una reclamación cosmética en una reclamación clínica, con la exposición medicolegal correspondiente. Documéntelo en la historia como recomendación con su indicación, no como venta (B3 — Ethics, Consent & Medicolegal.es, B7 — Spanish Market & Practice Particularities.es).

Marco europeo y español. El Reglamento (CE) n.º 1223/2009 define el producto cosmético, exige una Persona Responsable, la notificación en el CPNP, un Expediente de Información del Producto y prohíbe atribuir acción terapéutica; en España la autoridad competente es la AEMPS. Se registran como (E) y figuran como degradadas en el pie: no fueron recuperadas del corpus en esta pasada. Lo que sí está en el corpus y ancla el punto es la prohibición europea de la hidroquinona como ingrediente cosmético desde 2001 (S — Rigopoulos 2017 [C]), que es precisamente un caso de una molécula reclasificada por su perfil de riesgo, no por su mecanismo.

Cómo leer una etiqueta en consulta (P): (1) buscar el activo y su concentración — si no figura, la concentración es una incógnita y la eficacia no es evaluable; (2) buscar el vehículo y el pH cuando el activo depende de ellos (vitamina C, AHA); (3) leer la reclamación y traducirla — «mejora el aspecto de» es lenguaje cosmético, «trata» es lenguaje de medicamento; (4) comprobar si el ensayo citado en el material promocional existe, en qué población y frente a qué comparador (véase B9 — Evidence-Based Practice & Critical Appraisal.es).

F4.8 🆕 · Manejo del acné activo: la capa médica bajo la piel estética

Este subcapítulo existe porque el acné activo es la contraindicación relativa más frecuente y peor gestionada de la consulta estética: se trata la cicatriz antes que la enfermedad, se peela una piel inflamada, se indica un retinoide sin cubrir la fase de brote. La prevalencia justifica el espacio: el acné afecta a alrededor del 9,4 % de la población mundial (E — PubMed PMID 39420562, 10.1080/14656566.2024.2418986) [B].

La referencia es la guía de la American Academy of Dermatology 2024 (E — Guidelines of care for the management of acne vulgaris, PMID 38300170, 10.1016/j.jaad.2023.12.017) [A]: 18 recomendaciones basadas en evidencia y 5 declaraciones de buena práctica.

Declaraciones de buena práctica de la misma guía, que son las que ordenan el régimen: combinar mecanismos de acción diferentes, limitar el uso de antibióticos sistémicos, combinar tratamiento sistémico con tópico, y corticoide intralesional para lesiones grandes y dolorosas.

⚠ Nótese la tensión interna, que no es un error de la guía sino su diseño: la doxiciclina oral tiene recomendación FUERTE y a la vez una declaración de buena práctica ordena limitar el uso de antibióticos sistémicos. Se resuelve en el eje temporal, no en el eje de potencia: fuerte para iniciar, limitado en duración, y siempre acompañado de peróxido de benzoílo o retinoide tópico para reducir presión de resistencia. (P sobre las dos afirmaciones de la guía.)

Los cuatro retinoides tópicos con su receptor y su vehículo (S — Plewig & Kligman, Acne and Rosacea 2019 [C]):

La misma fuente: cada retinoide se une a un conjunto distinto de receptores, lo que confiere diferencias leves de actividad, tolerabilidad y eficacia. Son ideales para el acné comedoniano y, combinados con otros agentes, para todas las variantes. Deben aplicarse por la noche porque algunas formulaciones de tretinoína no son fotoestables; los efectos adversos habituales —sequedad, descamación, eritema, irritación y mayor riesgo de fotosensibilidad— se toleran mejor de noche y se mitigan reduciendo la frecuencia de aplicación, no la concentración. Es la misma regla de tolerización de F4.1, aquí con fuente.

Retinoides tópicos en acné — la novedad con datos (E — PMID 36927117, 10.1177/12034754231163542) [B]: trifaroteno, selectivo del receptor RAR-γ, es el primer retinoide tópico con datos rigurosos en acné troncal — la localización que sistemáticamente queda fuera de los ensayos y dentro de la consulta. Nótese que amplía exactamente el eje que Plewig & Kligman describen: adapaleno y tazaroteno ya eran selectivos de RARβ/RARγ; trifaroteno estrecha la selectividad a RAR-γ solo.

Tratamiento sistémico — tabla de Bettoli con dosis y duración (S — Tosti, Color Atlas of Chemical Peels 2009, cap. 11 [C]):

Mecanismo por clase, Tabla 11.8 de la misma fuente (S — Tosti 2009 [C]): antibióticos (tetraciclinas, macrólidos) → supresión de P. acnes y efecto antiinflamatorio; isotretinoína → supresión del sebo, comedólisis, efecto antiinflamatorio y supresión de P. acnes; hormonas → supresión del sebo. La isotretinoína oral (ácido 13-cis-retinoico) es el único agente que actúa sobre los cuatro factores implicados en la patogenia del acné: supresión de sebo, normalización de la descamación del epitelio folicular, antiinflamación y supresión bacteriana. Ése es el argumento farmacológico —y no la gravedad clínica sola— por el que la AAD le da recomendación fuerte.

Resistencia bacteriana, con la conducta que se deriva (S — Tosti 2009 [C]): la resistencia a macrólidos (eritromicina) y lincosamidas (clindamicina) es un problema importante y debe sospecharse ante todo fallo de respuesta clínica. Dos reglas de la misma fuente: combinar antibiótico sistémico con retinoide tópico aporta eficacia más rápida, y el uso concurrente de peróxido de benzoílo reduce el riesgo de desarrollar cepas resistentes de P. acnes. Esto es lo que la declaración de buena práctica de la AAD 2024 formula en términos de política; Tosti da el mecanismo.

⚠ Duración del antibiótico sistémico — dos escenarios, impresos por separado: la tabla de Bettoli (S — Tosti 2009 [C]) prescribe 3–4 meses de tetraciclina o macrólido para acné leve-moderado; la declaración de buena práctica de la AAD 2024 (E [A]) ordena limitar la duración de los antibióticos sistémicos, sin dar una cifra en el resumen recuperado. No se promedian: la primera es una pauta de eficacia de una monografía de 2009, la segunda es una política de resistencia de 2024, y la política es posterior. La conducta que las concilia es la de la propia fuente antigua — nunca antibiótico sistémico en monoterapia, siempre con peróxido de benzoílo o retinoide tópico, y reevaluar la necesidad en cada visita. (P)

Expectativa temporal, y por qué el paciente abandona (S — Baki 2015 [C]): el tratamiento debe dirigirse tanto a las lesiones precursoras (microcomedones) como a las lesiones inflamatorias activas — tratar sólo lo visible garantiza la recaída. Los casos más leves se manejan mejor con regímenes tópicos OTC y de prescripción, y los fármacos sistémicos de prescripción se reservan para los más graves. Y el dato que hay que dar en la primera consulta: los primeros signos de mejoría aparecen a las 4–8 semanas, y la piel a menudo empeora antes de mejorar por los efectos adversos de los tratamientos habituales. Un paciente al que no se le anticipa ese empeoramiento inicial abandona en la semana 3.

Fototipo alto y poblaciones específicas (E — PMID 40489363, 10.3928/19382359-20250321-04) [B]: en piel de color conviene emplear concentraciones menores de retinoide para minimizar la hiperpigmentación postinflamatoria; y la terapia hormonal masculinizante exacerba el acné en pacientes transgénero y de género diverso, dato operativo que cambia el consentimiento y el calendario de seguimiento. Enlaza con B6 — Ethnic, Racial & Cultural Considerations in Face & Body Reshaping.es y L3 — Special Populations & Advanced Topics.es.

Peelings como coadyuvante del acné activo. El corpus aporta un cuadro operativo completo, ya recuperado y citado con sus fuentes en F3 — Peels & Chemical Exfoliation.es §F3.2 y §F3.3, que se resume aquí porque es la intersección exacta entre este capítulo y el procedimiento:

Isotretinoína y procedimientos. Las tres posiciones documentadas —regla de los 6 meses de Tosti, ausencia de contraindicación en técnica CROSS según Tung, y la serie de Sun & Lim con un 14 % de pacientes en isotretinoína concomitante sin exceso de complicaciones— están impresas con sus fuentes en F3 — Peels & Chemical Exfoliation.es §F3.4 y §F3.9 y no se reproducen aquí. La regla operativa en esta consulta: el retinoide sistémico obliga a preguntar por él en cada visita, porque el paciente no lo declara espontáneamente al pedir un peeling o un láser.

Extracción de comedones y fototerapia LED ([MODELO] — estructura): forman parte del arsenal habitual, pero ni sus parámetros ni una recomendación graduada fueron recuperados ni del corpus ni de la lista de recomendaciones de la guía AAD 2024 en esta pasada; figuran como degradadas en el pie de verificación. No se imprime ningún parámetro que no tenga fuente.

Hallazgo de cobertura del corpus, que es un resultado y no una excusa. La recuperación de F4.8 (evaluation/runs/F4.8.jsonl, 20 facetas, 10 fuentes) devuelve farmacología del acné con puntuaciones altas —dose_parameters 0,750 y comparative_products 0,746— y prácticamente nada de evaluación clínica: definition_scope 0,016, assessment 0,016, photography_assessment 0,016, dermatologic_differential 0,016, regulation_spain_eu 0,020 y technique_mapping 0,021, esta última contaminada además con contenido de peelings. Traducción operativa: el corpus sabe qué recetar y no sabe cómo graduar ni cómo fotografiar el acné. La escala de gravedad, el diagnóstico diferencial (rosácea, foliculitis por Malassezia, dermatitis perioral, acné por fármacos) y el protocolo fotográfico deben venir del carril externo y de B1 — Facial Assessment & Aesthetic Analysis.es, y así se declara en el pie.

Protocolo paso a paso

Fase 0 — Diagnóstico antes que producto 1. Clasificar el motivo real: fotoenvejecimiento, discromía, acné activo, barrera comprometida, o combinación. Las cuatro tienen regímenes distintos y en tres de ellas el primer paso no es un activo. 2. En discromía, determinar la profundidad del pigmento antes de elegir agente: la hidroquinona es inactiva frente a melanófagos dérmicos (S — Rigopoulos 2017 [C]). 3. Explorar la barrera: descamación, escozor al aplicar producto, eritema perinasal, antecedente de dermatitis atópica. Si está rota, ir directamente a la Fase 1 y no avanzar. 4. Registrar fototipo y antecedente de HPI: condiciona la concentración de retinoide (E — PMID 40489363) [B]. 5. Inventariar lo que el paciente ya usa —incluido lo comprado por internet— y la fecha de apertura de cada envase. Un producto de vitamina C oxidado o una tretinoína de más de 3 meses no son tratamiento (S — Deprez 2016 [C]). 6. Preguntar explícitamente por isotretinoína oral, embarazo y lactancia. La hidroquinona está contraindicada en embarazo y lactancia (S — Rigopoulos 2017 [C]).

Fase 1 — Base: limpiar, reparar, proteger (2–4 semanas, sin activos) 7. Limpiador sin sulfatos, agua templada, secado sin fricción. 8. Reparación lipídica con mezcla completa, no ceramidas solas: la mezcla completa supera invariablemente a la ceramida aislada (S — Baran 2017 [C]). La formulación con datos de composición tisular es ceramidas 2 % + colesterol 4 % + ácidos grasos omega 2 % (S — Draelos 2009 [C]). 9. Fotoprotección diaria de amplio espectro con al menos uno de: óxido de zinc, dióxido de titanio, avobenzona estabilizada o ecamsule (S — Small 2012 [C]). 10. Enseñar la cantidad: una cucharadita para la cara; spray, 5 segundos por zona (S — Draelos 2009 [C]). Sin este paso, un SPF 30 etiquetado rinde como SPF 2,3 en uso real.

Fase 2 — Primer activo, uno solo 11. Elegir el activo por la indicación dominante, no por la lista de deseos: retinoide para fotoenvejecimiento y acné; despigmentante para discromía epidérmica; vitamina C para prevención antioxidante y luminosidad. 12. Introducir un único activo nuevo cada vez, en crema y no en gel alcohólico salvo piel gruesa y grasa (S — Deprez 2016 [C]). 13. Fijar la ventana horaria: retinoide y despigmentante por la noche; vitamina C por la mañana bajo fotoprotector. 14. Programar revisión a las 4 semanas: es el plazo en que la tretinoína ya muestra efecto en HPI (S — Alam 2009 [C]) y el plazo en que aparece la irritación evitable.

Fase 3 — Tolerización y escalada 15. Subir frecuencia sólo tras dos semanas consecutivas sin eritema. (P) 16. Ante irritación: no bajar el activo primero — reforzar la barrera primero y mantener la frecuencia; si persiste a la semana, entonces espaciar. 17. Renovar la prescripción de tretinoína cada 3 meses (S — Deprez 2016 [C]).

Fase 4 — Segundo activo y combinaciones documentadas 18. Combinar sólo pares con evidencia: HQ 4 % + retinol 0,15 % BID durante 12 semanas, o mequinol 2 % + tretinoína 0,01 % (Solagé) durante 12 semanas, más eficaz que HQ 4 % (S — Alam 2009 [C]); niacinamida + ácido salicílico para textura y poro a 12 semanas (S — Farris 2014 [C]). 19. En melasma, si se elige alternativa sin hidroquinona, elegir una con su ensayo y no una mezcla de las tres: tiamidol 0,2 % BID, Melasyl 0,5 % BID, o el sérum de niacinamida 5 % + TXA 1 % + vitamina C 0,2 % (E, PMIDs en F4.5) [B]. 20. En acné activo, combinar mecanismos distintos y combinar sistémico con tópico (E — AAD 2024 [A]).

Fase 5 — Integración con el procedimiento 21. Antes de peeling o láser, aplicar la regla de retirada de retinoide por indicación (F3 — Peels & Chemical Exfoliation.es §F3.6) y la profilaxis pigmentaria correspondiente. 22. Preparar la barrera antes de la agresión: la formulación lipídica aplicada una semana antes de la lesión aceleró y completó más la recuperación (S — Draelos 2009 [C]). 23. Reanudar activos sólo tras reepitelización completa, y reanudar el despigmentante antes que el retinoide en fototipos altos. (P)

Fase 6 — Mantenimiento y reevaluación 24. Bajar hidroquinona a 2 % de mantenimiento cuando se alcanza el objetivo en melasma (S — Rigopoulos 2017 [C]); vigilar ocronosis exógena en tratamientos prolongados (S — Alam 2009, Rigopoulos 2017 [C]). 25. Fotoprotección permanente: sin ella, cualquier despigmentante es un gasto recurrente. 26. Reevaluar a los 3 meses con fotografía estandarizada y, en discromía, con índice objetivo (mMASI o densidad de melanina), que es la métrica usada por todos los ensayos citados en F4.5.

Carril paralelo — barrera rota durante el tratamiento - Suspender todos los activos, no reducirlos. - Mezcla lipídica completa 2–4 semanas; sin exfoliantes, sin ácidos, sin limpiadores espumosos. - Revisar temperatura ambiental y hábitos térmicos: frío y calor inducen IL-1β, TSLP y PGE₂ vía TRPV1/3/4 (E — PMID 37595740) [B]. - Si no resuelve en 4 semanas o hay eccema franco, replantear el diagnóstico hacia dermatitis atópica o de contacto y tratar como enfermedad, no como efecto adverso cosmético (E — PMID 36805053, 36059592) [B].

Escuelas

Eje 1 — ¿Retinol o tretinoína?

Eje 2 — ¿Ácido L-ascórbico o derivados?

Eje 3 — Hidroquinona: patrón oro o molécula en retirada

Eje 4 — Criterio UVA: longitud de onda crítica frente a razón UVA/SPF

Eje 5 — Ratio lipídico de reparación

Eje 6 — Antibiótico sistémico en acné

Errores y cómo evitarlos

Ver también: A2 — Skin Biology, Photoaging & Aging Science.es · B1 — Facial Assessment & Aesthetic Analysis.es · B3 — Ethics, Consent & Medicolegal.es · B6 — Ethnic, Racial & Cultural Considerations in Face & Body Reshaping.es · B7 — Spanish Market & Practice Particularities.es · B9 — Evidence-Based Practice & Critical Appraisal.es · F1 — Mesotherapy, Skin Boosters & Microneedling.es · F2 — PRP, Polynucleotides (PN-PDRN) & Exosomes.es · F3 — Peels & Chemical Exfoliation.es · F6 — Peptides in Aesthetics (Cosmetic & Regenerative).es · F7 — Professional Cosmeceutical Systems & House Protocols.es · G2 — Ablative Laser Resurfacing.es · G4 — Vascular, Pigment & IPL.es · J8 — Contraindications & Special Populations.es · K1 — Anti-Aging Medicine & Longevity.es · L2 — Combination Protocols & Layered Rejuvenation.es · L3 — Special Populations & Advanced Topics.es · M2 — Scar Aesthetics & Revision.es

> Verificación: 241 afirmaciones · 234 con cita resolvable (32 PMID/DOI verificados en PubMed · 15 monografías del corpus recuperadas con evaluation/runs/F4.1–F4.8.jsonl · 1 protocolo clínico identificado como material no revisado por pares) · 7 degradadas [Recomendación 2006/647/CE — UVA-PF ≥ 1/3 del SPF y logotipo UVA en círculo: no recuperada del corpus en esta pasada · escala japonesa PA+ a PA++++ basada en PPD: no recuperada · Reglamento (CE) 1223/2009 (Persona Responsable, CPNP, Expediente de Información del Producto) y AEMPS como autoridad competente: no recuperados del corpus · fecha de acuñación de «cosmecéutico» por Kligman, 1993 — fuente única (Farris 2014), no verificada de forma independiente · parámetros de extracción de comedones: no recuperados ni del corpus ni de la lista de recomendaciones de la AAD 2024 · parámetros de LED rojo/azul en acné: ídem · escalera de tolerización de retinoide: el corpus aporta la regla cualitativa (reducir frecuencia, no concentración — Plewig & Kligman 2019) pero ninguna pauta numérica de frecuencia; la escalera impresa es orden de trabajo (P) sin cifras de fuente] · 8 conflictos impresos sin promediar [eficacia del retinol — «no está claro a dosis comerciales» (Farris 2014) vs equivalente en 13 de 25 comparaciones (PMID 39348007) · vitamina C — derivados preferidos por estabilidad (Farris 2014) vs MAP 13 % y ascorbil-6-palmitato 10 % no elevaron el ascorbato cutáneo (Pinnell, en Farris 2014) · hidroquinona — 3–5 % en melasma con 2 % de mantenimiento (Rigopoulos 2017) vs 4–8 % en HPI durante 1–3 meses (Alam 2009) vs 2–4 % (Pinto 2009) · criterio UVA — λc ≥ 370 nm (EE. UU. 2011) vs λc ≥ 370 nm Y UVA I/UV ≥ 0,7 (propuesta 2019) vs sistema de categorías 6–50+ (UE 2006) · ratio lipídico — equimolar, reparación a velocidad normal, vs colesterol : ceramida : palmitato : linoleato 4,3 : 2,3 : 1 : 1,08, reparación acelerada (Baran 2017) · vitamina D y fotoprotección — preocupación abierta en revisión de seguridad (PMID 38777185) vs consenso de que el amplio espectro que previene el eritema no compromete el estado de vitamina D en población sana (PMID 31069788) · antibiótico sistémico en acné — recomendación FUERTE para doxiciclina oral vs declaración de buena práctica de limitar los antibióticos sistémicos, ambas en la AAD 2024 · duración del antibiótico sistémico — 3–4 meses de tetraciclina o macrólido (Tosti 2009, tabla de Bettoli) vs «limitar la duración» sin cifra (AAD 2024)] · 2 datos buscados y no hallados en el corpus: pauta numérica de frecuencia para la tolerización a retinoides tópicos; y todo el bloque de evaluación clínica del acné — la recuperación de F4.8 devuelve definition_scope, assessment, photography_assessment y dermatologic_differential en 0,016 y technique_mapping en 0,021 (contaminada con contenido de peelings), frente a 0,750 en dose_parameters, de modo que la graduación, el diferencial y el protocolo fotográfico proceden del carril externo y de B1, no del corpus. > Última actualización: 2026-08-08

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