J8 · Contraindications & Special Populations

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Subchapters

• [ ] 🆕 J8.1 — Master contraindications table: pregnancy/lactation, autoimmune/immunosuppression, anticoagulation, keloid diathesis, active infection/HSV · NEW
• [ ] 🆕 J8.2 — Post-procedure red flags and special-population precautions (screening before injectables & devices) · NEW

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Chapter

> Etiquetas de evidencia: [A] guía, consenso, norma o ficha técnica con año · [B] literatura primaria con PMID/DOI verificado · [C] monografía del corpus MEDLIB · [D] diapositiva, opinión o material promocional (nunca suficiente por sí solo) · [MODELO] estructura o razonamiento, jamás una cifra · [IA-ESPEC] propuesta especulativa de IA, sin valor de evidencia · ⚠ cifra en disputa o error detectado.

> Vigencia y procedencia — 15 referencias · mediana 2024, rango 2015-2026, 47 % de 2022 o posterior · procedencia: externo verificado 47 % (7) · corpus MEDLIB 53 % (8, de los cuales 3 del máster UPO) · 1 marcadas [D] never_sufficient_alone.

> Voces: (P) razonamiento propio, jamás una dosis. Todo lo demás lleva autor y referencia numerada.

> Advertencia de fuente, específica de este capítulo. El currículo dejó J8 sin material asignado (0 slides · 0 books · 0 articles). La consecuencia práctica es la contraria de la esperable: las contraindicaciones sí están escritas en algún sitio, solo que no en un libro de texto — están en la ficha técnica del producto, que es una fuente [A] con año, con responsable legal y con la única lista que un tribunal considera vinculante. Este capítulo se construye sobre ellas, sobre el consenso publicado y sobre literatura externa verificada, y cada vez que una costumbre de consulta contradice una ficha técnica, se dice.

En 30 segundos

Mapa del tema

(P) Una advertencia de método antes de empezar. Las listas de contraindicación de este capítulo no son evidencia clínica: son documentos de responsabilidad. Una ficha técnica no dice «esto es peligroso porque se ha medido», dice «el fabricante no responde si usted lo hace». Distinguir las dos cosas es lo que permite decidir con criterio y, cuando se sale de la ficha, saber que se está saliendo y dejarlo escrito — que es lo que separa una decisión clínica razonada de una imprudencia.

J8.1 · Tabla maestra de contraindicaciones

Respuesta primero: la lista de la ficha técnica. Es la única que tiene valor normativo y la que hay que conocer literalmente.

Fig 1. Las diez contraindicaciones de la ficha técnica de un implante de hidroxiapatita cálcica — (ficha técnica del producto, reproducida en Tejero, 2026, diapositiva 136).

Y las advertencias que acompañan a esa lista [2]:

• No inyectar en personas que toman aspirina de forma permanente.
• No inyectar en personas que toman medicamentos que puedan inhibir el proceso de cicatrización.
• No usar con inflamación o infección activa en la zona hasta que esté controlada.
• Algunos implantes inyectables se han asociado a endurecimiento de los tejidos, migración de partículas a otras partes del cuerpo y reacciones alérgicas o autoinmunes.
• Reacciones adversas posibles: inflamación, infección, formación de fístula, extrusión, hematoma, seroma, induración, cicatrización inadecuada, discoloración cutánea y aumento inadecuado o excesivo.
• Dorso de la mano: dificultad transitoria para realizar actividades; los fototipos IV-VI de Fitzpatrick pueden tener un riesgo aumentado de esa dificultad.
• La inyección intravascular accidental es muy rara pero puede causar embolización, trombosis, oclusión, isquemia o infarto; entre las complicaciones comunicadas tras inyección facial figuran alteraciones visuales, ceguera, ictus, costras temporales y cicatrización permanente.

Fig 2. Advertencias, síntomas de alarma para el paciente y precauciones de la misma ficha técnica — (ficha técnica del producto, reproducida en Tejero, 2026, diapositiva 138).

(P) La Fig 2 contiene algo que casi ningún consentimiento español reproduce: la lista de síntomas de alarma redactada para el paciente, no para el médico —cambios en la visión, dificultad súbita para hablar, entumecimiento o debilidad, dificultad para caminar, caída facial, cefalea intensa, mareo, confusión, blanqueamiento de la piel o dolor inusual—. Copiarla literalmente en la hoja de instrucciones post-tratamiento es gratis y convierte al paciente en el primer detector de una complicación vascular (J2 — Vascular Occlusion & Emergency Response.es).

La lista del consentimiento español, y en qué se diferencia

El consentimiento que circula en el corpus enumera [3]: enfermedades graves o descompensadas · infección activa en la zona · diabetes descompensada · antecedentes de cicatrización anómala · gestación · lactancia · herpes local recidivante · coagulopatías · enfermedades de colágeno descompensadas o graves.

(P) Ninguna de las dos listas es completa y el mínimo defendible es la unión de ambas. Que el consentimiento español no mencione el material permanente previo y que la ficha técnica no mencione el herpes recidivante es el tipo de hueco por el que se cuela una complicación evitable.

Contraindicaciones por familia de tratamiento

Anticoagulación y antiagregación: la contraindicación que hay que decidir, no obedecer

La ficha técnica dice «no inyectar en personas que toman aspirina de forma permanente» [2]. La evidencia dice otra cosa más útil:

(P) La lectura conjunta es la que sirve en consulta: la aspirina sí aumenta el sangrado, y bastante en el extremo grave, pero eso no convierte a un paciente antiagregado en no tratable — lo convierte en un paciente cuyo riesgo trombótico hay que pesar antes de tocar nada, y en el que un procedimiento de bajo riesgo hemorrágico probablemente no justifica suspender nada. La decisión se toma con el marco de tres pasos [8], se documenta, y en el caso dudoso se consulta. Suspender un antiagregante por costumbre es una decisión clínica con consecuencias que nadie firma.

Isotretinoína: la regla más citada y peor sostenida

La costumbre —y la propia diapositiva de toxina [5]— habla de 6 meses, y en la literatura clásica de 6 a 12 meses tras finalizar la isotretinoína antes de cualquier procedimiento cutáneo, por riesgo de cicatriz permanente y queloide [9]. La revisión de 34 estudios y 1 563 pacientes concluye lo contrario para buena parte de los procedimientos [9]:

⚠ Conflicto explícito y sin promediar. La diapositiva de toxina mantiene la regla de los 6 meses y la califica de «controvertida» [5]; la revisión de 2024 dice que la evidencia no la sostiene para los procedimientos listados [9]. (P) Quien decida esperar seis meses está siendo conservador, no está siendo riguroso, y al revés: quien trate antes está actuando conforme a la mejor síntesis disponible, no de forma temeraria. Lo que no es defendible es citar la regla como si fuera un hecho establecido.

El producto también contraindica

El ácido hialurónico se presenta como el relleno más próximo al ideal por su biocompatibilidad y por la identidad de la molécula en todos los organismos vivos, lo que minimiza la probabilidad de inmunogenicidad [11]. La revisión que lo dice concluye, sin embargo, exactamente lo contrario de lo que se repite en marketing [11]:

• Las reacciones impredecibles al ácido hialurónico indican que no puede tratarse como neutro ni como no alergénico.
• Las causas probables son modificaciones de la estructura química, aditivos y la predisposición individual.
• Los preparados de origen desconocido, mal purificados o que contienen DNA bacteriano son particularmente peligrosos.
• De ahí: seguimiento prolongado del paciente y selección de un preparado aprobado por FDA o EMA.
• Los autores añaden una recomendación que excede la consulta: educar a la población y regular legalmente, porque los pacientes desconocen las consecuencias de procedimientos más baratos realizados por personas sin conocimiento y con productos no registrados.

Enlaza directamente con el dato de la serie hospitalaria de 2026 recogida en J5 — Infection, Biofilm & Sterilization.es: más de la mitad de los productos implicados en complicaciones derivadas eran no certificados o de origen desconocido.

J8.2 · Banderas rojas y cribado

Antes: el plan de 10 puntos

El consenso publicado de 2021 organiza los factores causales en paciente, producto y procedimiento [6], y su listado de factores del paciente es el mejor guion de anamnesis disponible:

(P) Dos elementos de esa lista se pasan por alto de forma sistemática en España. El primero es «dispositivos basados en energía» entre los procedimientos previos: un paciente con radiofrecuencia o HIFU reciente sobre relleno no es el mismo paciente que uno virgen, y casi nadie lo pregunta. El segundo es el consentimiento específico para el tratamiento de la complicación, no solo para la complicación: quien firma que acepta un relleno no ha firmado que acepte recibir hialuronidasa a dosis alta, corticoides o un traslado hospitalario.

Después: las banderas rojas, con su capítulo

La organización de la respuesta: roles antes que fármacos

Fig 3. Reparto de roles ante un efecto adverso vascular: médico, recepción y auxiliar × avisar, tratar, evaluar — (Tejero, 2024, diapositiva 274) [D].

⚠ Las dosis de esta figura son material de diapositiva [D] [15] y el protocolo farmacológico vigente de la oclusión vascular es el de J2 — Vascular Occlusion & Emergency Response.es y J3 — Hyaluronidase - Pharmacology & Clinical Protocols.es, no este. Lo que sí aporta la figura, y no aporta ninguna otra fuente del atlas, es la columna de la izquierda: los roles. (P) Que recepción tenga escrito «anula el resto de la consulta y prolonga el horario tres horas» y que la auxiliar tenga escrito «tu labor es tranquilizarle» es la diferencia entre una clínica que gestiona una urgencia y una que se paraliza. Es la misma tesis de sistemas del ERC 2025 recogida en J6 — Emergency Preparedness & Basic Life Support.es, aplicada a la complicación estética.

Cribado psicológico: el dato nuevo es que no funciona como se esperaba

(P) El contraste entre las dos filas es el hallazgo: si la prevalencia real ronda el 18,6 % y el 70 % de los cirujanos no detecta ningún caso en un año, el cribado obligatorio no está detectando. Eso no argumenta contra cribar; argumenta contra creer que la obligación equivale a la detección. En una consulta de medicina estética la conducta defendible es más modesta y más útil: preguntar por expectativas concretas y por procedimientos previos insatisfechos, detectar la desproporción entre el defecto referido y el hallazgo objetivo, y no tratar cuando lo que pide el paciente no se corresponde con lo que se ve — que es un criterio clínico, no una escala.

Poblaciones especiales, con lo que hay

Novedades y tendencias (2024-2026)

Lo que NO ha cambiado. Las contraindicaciones de ficha técnica [1][2] llevan años idénticas y siguen siendo el único documento vinculante; el plan de 10 puntos de 2021 [6] sigue siendo el guion de anamnesis más completo publicado; y la advertencia de que el ácido hialurónico no es «no alergénico» [11] es de 2021 y aún no ha permeado al discurso comercial. Tampoco ha cambiado lo que falta: no hay ni un solo estudio sobre inyectables en el embarazo, y la contraindicación seguirá siendo un principio de precaución mientras nadie se plantee —éticamente no puede— el ensayo que la resolvería.

Direcciones no exploradas (especulación IA)

> Especulación, no evidencia. Nada de lo que sigue está probado; todo lleva [IA-ESPEC] y ninguna línea contiene una dosis.

• Registro de exposición inadvertida en el embarazo. Anclaje: la contraindicación es universal en ficha técnica [1] y no existe ni un estudio [10]. Propuesta: registro observacional de mujeres tratadas antes de saberse embarazadas, con desenlace obstétrico. Qué lo zanjaría: datos de seguridad sin ningún experimento — la única vía éticamente disponible. [IA-ESPEC]
• Definir «enfermedad autoinmune activa» con un criterio operativo. Anclaje: la contraindicación existe [4][6] y nadie define actividad. Propuesta: consenso que fije criterios —tratamiento en curso, marcadores, brote en los últimos X meses— y estudio de cohortes que compare reacción tardía entre activos y en remisión. Qué lo zanjaría: una incidencia comparada; hoy la decisión depende del ojo del clínico. [IA-ESPEC]
• Riesgo hemorrágico específico de los inyectables, no de la cirugía cutánea. Anclaje: el metaanálisis mide excisión de lesiones cutáneas [7], no inyección con aguja o cánula, que es un traumatismo de otra magnitud. Propuesta: estudio de equimosis y hematoma en pacientes antiagregados frente a controles, con fotografía estandarizada. Qué lo zanjaría: extrapolamos de una cirugía a un pinchazo sin haberlo comprobado nunca. [IA-ESPEC]
• Sustituir el cribado de TDC por criterios clínicos medibles. Anclaje: prevalencia del 18,6 % [12] frente a un 70 % de profesionales que no detecta ningún caso al año con cribado obligatorio [13]. Propuesta: evaluar dos indicadores simples —desproporción entre defecto referido y hallazgo objetivo, e historia de procedimientos previos insatisfechos— frente a entrevista psiquiátrica estructurada. Qué lo zanjaría: sensibilidad y especificidad de esos dos indicadores; hoy se usan escalas en las que sus propios usuarios confían 3,2 sobre 10. [IA-ESPEC]
• Contraindicación por dispositivo previo. Anclaje: el plan de 10 puntos incluye los dispositivos basados en energía entre los procedimientos previos que hay que registrar [6], sin intervalo ni recomendación. Propuesta: estudio del efecto de radiofrecuencia y ultrasonidos focalizados sobre relleno ya implantado, con ecografía antes y después. Qué lo zanjaría: saber si el dispositivo degrada, desplaza o inflama el material — hoy es una pregunta abierta que se responde con opiniones. [IA-ESPEC]
• Consentimiento de segundo nivel: aceptar el tratamiento de la complicación. Anclaje: el consenso pide consentimiento específico para los acontecimientos adversos y para su tratamiento [6], y en la práctica solo se firma el primero. Propuesta: documento breve que enumere hialuronidasa a dosis alta, corticoide, antibiótico prolongado y traslado hospitalario como tratamientos posibles. Qué lo zanjaría: no es una hipótesis clínica; se comprueba auditando cuántas reclamaciones se apoyan en la ausencia de ese segundo consentimiento. [IA-ESPEC]

§Seguridad

• Infección o inflamación activa en la zona: no inyectar, hasta que esté controlada. Es la única contraindicación presente en todas las fuentes [1][2][3][5][6].
• Alergia grave o antecedente de anafilaxia: evitar, y si se trata, tener el manejo de la anafilaxia preparado antes (J6 — Emergency Preparedness & Basic Life Support.es) [1][4].
• Material permanente previo es contraindicación de ficha técnica, no solo una dificultad técnica [1] (J7 — Biopolymer & Permanent-Filler Complications (what to do with them).es).
• Embarazo, lactancia y menores de 18 años: contraindicados en ficha técnica [1]. No existe evidencia que lo matice, y por eso no se matiza.
• ⚠ No suspender un antiagregante o anticoagulante por rutina. La aspirina aumenta el sangrado (OR 1,39 cualquiera, OR 2,46 grave) [7], pero la decisión exige valorar el riesgo tromboembólico y el riesgo hemorrágico del procedimiento, con consulta a cardiología o hematología en el caso dudoso [8].
• ⚠ La regla de esperar 6-12 meses tras isotretinoína no está sostenida por la revisión de 34 estudios y 1 563 pacientes para la mayoría de los procedimientos cutáneos [9]; quien la aplique debe saber que es prudencia, no evidencia.
• El ácido hialurónico no es «no alergénico» [11]. Los preparados de origen desconocido, mal purificados o con DNA bacteriano son particularmente peligrosos; usar producto aprobado por FDA o EMA.
• Entregar al paciente la lista de síntomas de alarma del prospecto —cambios visuales, dificultad para hablar, debilidad facial o de extremidades, cefalea intensa, mareo, confusión, blanqueamiento cutáneo, dolor inusual— con instrucción de avisar de inmediato [2].
• Consentimiento específico para el acontecimiento adverso y para su tratamiento, incluido el riesgo de ceguera [6].
• ⚠ Las dosis de la figura de roles proceden de una diapositiva [D] [15]; el protocolo vigente de la oclusión vascular es el de J2 — Vascular Occlusion & Emergency Response.es y J3 — Hyaluronidase - Pharmacology & Clinical Protocols.es.
• No tratar cuando la petición no se corresponde con el hallazgo. Con una prevalencia de trastorno dismórfico corporal del 18,6 % [12] y un cribado obligatorio que detecta casi nada [13], el criterio clínico es la única barrera que queda.

Referencias

1. Ficha técnica / información de seguridad de un implante inyectable de hidroxiapatita cálcica (Radiesse®), reproducida en Tejero P (Dra.), Complicaciones 2026 — Introducción (03 PRES 1), material del máster UPO, diapositiva 136. Las diez contraindicaciones del prospecto: inflamación o infección activa o crónica, alergias graves con anafilaxia, tendencia a inflamación o cicatrices, cuerpos extraños previos, trastornos hemorrágicos, hipersensibilidad a componentes, enfermedades sistémicas con mala cicatrización, zonas mal cubiertas y mal vascularizadas, menores de 18 años, embarazo y lactancia. Corpus MEDLIB, UPO Sorted. [A]
2. Ficha técnica / información de seguridad del mismo producto, diapositiva 138. Advertencias sobre inyección intravascular accidental (embolización, trombosis, oclusión, isquemia, infarto; alteraciones visuales, ceguera, ictus, costras, cicatrización permanente), lista de síntomas de alarma para el paciente, prohibición en tratamiento crónico con aspirina y con fármacos que inhiben la cicatrización, endurecimiento y migración de partículas, y riesgo aumentado en fototipos IV-VI en dorso de mano. Corpus MEDLIB, UPO Sorted. [A]
3. Consentimiento informado y contraindicaciones de procedimientos estéticos recogidos en el corpus (enfermedades graves o descompensadas, infección activa, diabetes descompensada, cicatrización anómala, gestación, lactancia, herpes local recidivante, coagulopatías, conectivopatías) e instrucciones post-tratamiento. Corpus MEDLIB. [C]
4. Pirayesh A, Bertossi D, Heydenrych I, eds. Aesthetic Facial Anatomy Essentials for Injections. CRC Press; 2020. Contraindicación en enfermedad autoinmune activa (lupus, artritis reumatoide, enfermedad mixta del tejido conjuntivo, tiroiditis de Hashimoto) y posibilidad en enfermedad «apagada»; evitar pacientes con alergias múltiples graves porque limitan el manejo de la complicación; diferir con infección remota activa. Corpus MEDLIB. [C]
5. El arte de combinar técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas. Thieme; 2018. ISBN 9781626237698. Contraindicaciones relativas de la toxina botulínica: alergias o anafilaxia múltiples o graves, infección activa de la piel en el área, isotretinoína 6 meses antes o después (controvertido); precauciones con fármacos fotosensibilizantes y anticoagulantes antes de tratamientos con luz. Corpus MEDLIB. [C]
6. Heydenrych I, et al. The 10-point plan 2021: updated concepts for improved procedural safety during facial filler treatments. Clin Cosmet Investig Dermatol 2021;14:779-814. PMID 34276222 — vía PubMed. Factores del paciente, del producto y del procedimiento; anamnesis dirigida, fotografía estandarizada, consentimiento específico para el acontecimiento adverso y para su tratamiento, reversibilidad del ácido hialurónico. [B]
7. Does aspirin increase risk of bleeding in patients undergoing skin lesion excision: a systematic review and meta-analysis. Plast Reconstr Surg Glob Open 2025. PMID 40356619 — vía PubMed. 20 estudios y 26 860 procedimientos; sangrado de cualquier gravedad OR 1,39 (1,02-1,90); sangrado grave OR 2,46 (1,53-3,95). [B]
8. Perioperative management of antithrombotic therapy in patients undergoing plastic and reconstructive surgery: a practical tool based on current guidelines. Plast Surg (Oakv) 2024. PMID 39553518 — vía PubMed. Marco de tres pasos adaptado de las guías del American College of Chest Physicians de 2022: riesgo hemorrágico del procedimiento, riesgo tromboembólico del paciente y manejo por tipo de agente, con criterios de consulta a cardiología o hematología. [B]
9. Keloid formation and any skin complications in patients treated with isotretinoin and undergone any skin-related procedures. J Cosmet Dermatol 2024. PMID 39568321 — vía PubMed. 34 estudios y 1 563 pacientes: evidencia insuficiente para retrasar depilación láser, láser fraccionado ablativo y no ablativo, peelings superficiales y medios, dermoabrasión manual, cirugía cutánea, radiofrecuencia fraccionada con microagujas y microdermoabrasión; queloide e hiperpigmentación persistente en unos pocos casos. [B]
10. Truswell W. Lasers and Light, Peels and Abrasions. Thieme; 2016. Contraindicaciones de los tratamientos con luz: respuesta anómala previa a la luz, hipersensibilidad solar, bronceado, isotretinoína y antibióticos orales recientes, hierba de San Juan, anticoagulantes; el embarazo como contraindicación «relativa». Corpus MEDLIB. [C]
11. The immunogenicity of hyaluronic fillers and its consequences. Clin Cosmet Investig Dermatol 2021;14:921-34. PMID 34295171 — vía PubMed. El ácido hialurónico no puede tratarse como neutro ni no alergénico; peligro particular de preparados de origen desconocido, mal purificados o con DNA bacteriano; selección de productos aprobados por FDA o EMA y seguimiento prolongado. [B]
12. Body dysmorphic disorder in aesthetic and reconstructive plastic surgery: a systematic review and meta-analysis. Healthcare (Basel) 2024;12(13). PMID 38998867 — vía PubMed. 65 estudios, 17 107 pacientes; prevalencia agrupada 18,6 %; 62,9 % mujeres; edad media 35,5 ± 11,7 años; mayor proporción en Brasil y menor en dermatología. [B]
13. A national survey of aesthetic plastic surgeons' experience with mandatory body dysmorphic disorder screening in Australia. Aesthet Surg J Open Forum 2026. PMID 41789030 — vía PubMed. Cribado obligatorio desde 2023; 136 respuestas (27 %): 84 % deriva a < 5 %, 70 % sin ningún caso en un año, confianza 3,2/10, y solo el 30 % lo mantendría si no fuera obligatorio. [B]
14. Knoll B. Atlas ilustrado de mesoterapia estética. 2015 (orig. 2014). ISBN 9789871259885. Contraindicaciones de la mesoterapia intradérmica, incluida la hipersensibilidad a cualquiera de los componentes y la relación entre alergia a la aspirina y al silicio orgánico. Corpus MEDLIB. [C]
15. Tejero P (Dra.). Efectos adversos de los materiales de relleno inyectables (11 PRESENTACIÓN, 2024). Material del máster UPO. Tabla de reparto de roles ante un efecto adverso vascular —médico, recepción y auxiliar × avisar, tratar y evaluar—, diapositiva 274. Sus dosis no son el protocolo vigente de este atlas; véase J2 y J3. Notas y diapositivas de curso, never_sufficient_alone. Corpus MEDLIB, UPO Sorted. [D]

> Verificación: 15 referencias. Los 8 identificadores externos se comprobaron contra PubMed el 2026-08-09 con biomcp article get; las 7 referencias de corpus se abrieron en disco y se citan por capítulo, página o diapositiva. Este tema figuraba en el currículo con 0 slides · 0 books · 0 articles, de modo que el capítulo se construyó desde fichas técnicas de producto reproducidas en el corpus [A], consenso publicado y literatura externa verificada; se declara porque cambia el peso de las afirmaciones: aquí lo [A] es un prospecto, no una guía de sociedad. 3 figuras, todas abiertas antes de redactar su pie; 3 candidatas se descartaron tras abrirlas (una viñeta humorística, un escaneo espejado e ilegible y un esquema de variantes de la arteria facial que pertenece a otro capítulo). Recuperación en corpus: evaluation/runs/J8.{1,2}.jsonl, 40 registros de faceta ejecutados el 2026-08-08, puntuación máxima por faceta 0,45-0,75. Ninguna cifra procede de memoria del modelo.

> Última actualización: 2026-08-09.

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