D6 · Lower Face: Chin, Jawline & Neck

Domain: D — Region-by-Region - Face & Head · Coverage: 5 slides · 64 books · 12 articles · 0 videos

Subchapters

• [ ] ✅ D6.1 — Chin augmentation and projection: gender-specific targets, supraperiosteal depot · T9.4
• [ ] ✅ D6.2 — Jawline definition: lateral chin, mandibular border, SMAS plane · T9.4
• [ ] ✅ D6.3 — Jowl and prejowl sulcus: combination toxin + filler approach · T9.4
• [ ] ✅ D6.4 — Submental fat: deoxycholic acid, lipolysis · T8.4
• [ ] ✅ D6.5 — Nefertiti lift: platysmal band toxin, lateral chin-to-neck vector · T9.4
• [ ] ✅ D6.6 — Neck rejuvenation: platysma, skin quality treatments · T9.4

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Chapter

> Etiquetas: [A] ficha técnica, guía o consenso con año · [B] literatura primaria con PMID/DOI · [C] monografía · [D] diapositiva u opinión, nunca suficiente sola · [MEDLIB] corpus propio · [MODELO] estructura, jamás una cifra · ⚠ cifra en disputa.

Mapa del tema

El tercio inferior es la región donde la laxitud gana antes que el volumen, y donde el techo de lo que se puede hacer sin cirugía es más bajo y más rígido que en ninguna otra parte de la cara. Es también la región de moda: la mandíbula definida y el mentón proyectado dominan la demanda actual, y eso ha generado un patrón de sobretratamiento propio, distinto del del tercio medio.

Tres ideas ordenan el capítulo:

1. El tercio inferior es una línea, no un volumen. La percepción de una mandíbula definida no depende de cuánto producto haya, sino de que exista un borde continuo que proyecte sombra desde el ángulo hasta el mentón. Un borde continuo con poco producto define; mucho producto sin continuidad sólo engorda.

2. El peso es un enemigo aquí, y no lo es arriba. Todo lo que se añade al tercio inferior tira hacia abajo en un tejido que ya está descendiendo. En el tercio medio el exceso produce una cara rara; en el tercio inferior el exceso produce, además, más descolgamiento a medio plazo.

> La prueba que decide el plan: pellizca la piel del borde mandibular y suéltala. Si hay laxitud > real, el relleno no va a definir: va a añadir peso a lo que se está cayendo. En ese fenotipo el > orden es energía o hilos primero, volumen después y menos volumen, o directamente cirugía.

3. La misma queja tiene tratamientos opuestos según el fenotipo. "Quiero la mandíbula más definida" significa añadir en la cara delgada con borde perdido, y significa quitar —toxina en el masetero— en la cara ancha por hipertrofia maseterina. Diagnosticar mal aquí no da un resultado mediocre: da el resultado contrario al pedido.

⚠ Y el límite quirúrgico, que en esta región llega antes que en ninguna otra: exceso cutáneo cervical franco, banda platismal establecida con piel redundante, o jowl verdadero con piel sobrante son cirugía. Ofrecer inyectables ahí produce el gasto sin el resultado.

D6.1 · Mentón: aumento y proyección

Primero el diagnóstico, y es el paso que casi nadie da:

> ⚠ Microgenia y retrognatia no son lo mismo, y sólo una de las dos se trata con relleno. > - Microgenia: el mentón es pequeño, pero la oclusión dental es normal. Es un déficit de > proyección del propio mentón. Sí es indicación de relleno. > - Retrognatia: la mandíbula entera está retrasada y la oclusión es anómala (clase II). El > problema es esquelético y funcional. Es territorio de ortodoncia y de cirugía ortognática, y el > relleno sólo camufla parcialmente el perfil sin tocar la causa. > > Cómo se distingue en treinta segundos: pídele al paciente que muerda y mírale la oclusión. Es la > exploración más rentable del capítulo y no está en casi ningún curso de relleno.

Signo clínico asociado que orienta: el mentón en piel de naranja al cerrar los labios indica un mentalis en tensión compensadora, típico de mentón corto o retruido. Se trata combinando toxina en el mentalis (§C3.4) con soporte estructural: sólo relleno deja el gesto, sólo toxina deja el déficit.

Tres vectores distintos, y casi todo el mundo piensa sólo en uno:

Objetivos por sexo — con la advertencia previa. ⚠ Las líneas de referencia estética del perfil son varias, no coinciden entre sí y proceden de normas de poblaciones concretas. Se usan como orientación descriptiva, nunca como diana numérica (B5 — Schools of Facial Beautification — Competing Philosophies.es, B6 — Ethnic, Racial & Cultural Considerations in Face & Body Reshaping.es).

Técnica: - Plano supraperióstico, con contacto óseo firme, depósitos centrales y paramedianos. - Producto de G′ y cohesividad altos. Sin firmeza no hay proyección: el gel blando se difunde y se gasta sin cambiar el perfil. - ⚠ Foramen mentoniano: se localiza y se evita. Un depósito en el foramen produce hipoestesia o disestesia del labio inferior y del mentón. - ⚠ No inyectar superficialmente en el vientre del mentalis: el músculo se inserta en la dermis y el producto superficial se hace visible con el movimiento. - Valora en perfil durante el procedimiento, no sólo al final. El mentón es una corrección de perfil y se está trabajando de frente.

El efecto que casi nadie anticipa, y es de los más rentables de toda la cara:

> Proyectar el mentón abre el ángulo cervicomentoniano y mejora la papada. Una proporción relevante > de pacientes que consultan por "papada" tienen en realidad un mentón poco proyectado, y su > tratamiento es el mentón, no la lipólisis. Explorarlo antes de vender una pauta de ácido > desoxicólico es honestidad y es mejor resultado.

D6.2 · Definición mandibular: mentón lateral, borde y planos

Los tres segmentos de la línea, y ninguno funciona solo: 1. Ángulo gonial (posterior): da anchura y carácter. 2. Cuerpo y borde mandibular (medio): da la línea y la sombra. 3. Mentón lateral y transición (anterior): cierra la línea y la conecta con §D6.1.

Regla de continuidad, la más importante del subcapítulo: tratar sólo el ángulo produce una cara más ancha, no más definida. La definición es el resultado de una línea continua; una anchura posterior sin borde intermedio ensancha el tercio inferior y es un resultado peor que no haber tratado.

Planos:

⚠ Anatomía de riesgo del borde mandibular — tres estructuras, y las tres importan: - Arteria facial: cruza el borde mandibular a la altura de la escotadura antegonial y se palpa. Palpa el pulso antes de inyectar ahí. Cinco segundos. - Nervio marginal mandibular: discurre en la vecindad del borde, superficial a los vasos faciales y profundo al platisma. Su lesión o compresión produce incapacidad para deprimir el labio inferior, con sonrisa asimétrica. Es la complicación funcional característica de la región. - Glándula parótida y vena retromandibular en el ángulo.

Selección de producto: G′ alto y cohesividad alta para el borde; blando para transiciones. Y un dato práctico que rara vez se dice en la consulta: definir una mandíbula requiere una cantidad de producto considerable, es un tratamiento caro, y el paciente debe saberlo antes de empezar, porque media definición es peor que ninguna.

⚠ Fenotipo y sexo. El ángulo gonial ancho es un rasgo masculino. Ensanchar el ángulo en una mujer masculiniza el tercio inferior, y si se ha hecho con un bioestimulador no hay marcha atrás (A4 — Bioestimuladores: ciencia de materiales.es). En la mandíbula femenina el objetivo habitual es línea y sombra, no anchura.

Y la decisión que invierte el tratamiento: si la cara es ancha por hipertrofia maseterina, la definición se consigue quitando, con toxina en el masetero — que es, además, la sección mejor respaldada por literatura primaria de todo el mapa de toxina (§C3.7). Añadir relleno mandibular a una hipertrofia maseterina es agrandar lo que el paciente quería estrechar.

D6.3 · Jowl y surco prejowl

Anatomía en tres piezas: el ligamento mandibular ancla la piel a la mandíbula en su porción anterior; el tejido que desciende se detiene ahí y se acumula por encima, formando el jowl; y por delante del ligamento, sobre un hueso que se ha reabsorbido, queda una depresión: el surco prejowl. La línea mandibular deja de ser una línea y se convierte en una onda.

La regla terapéutica, y es contraintuitiva:

> ⚠ El jowl no se rellena. Es tejido descendido: añadirle volumen lo hace más grande. Lo que se > trata es lo que hay delante y debajo — el surco prejowl, el mentón lateral y el borde mandibular > —, para devolver una línea continua que haga que el jowl deje de leerse como un escalón.

El surco prejowl es el punto de mayor rendimiento del tercio inferior (§C2.6): poco producto, plano supraperióstico, y un cambio visible en la línea. Es también donde el efecto se pierde antes si se pone poco.

Componentes y qué trata cada uno:

Y la línea de marioneta, que nace justo aquí, se trata desde el mentón, el prejowl y el borde: sólo el residuo se trata en el propio pliegue (§D5.4).

D6.4 · Grasa submentoniana y lipólisis: ácido desoxicólico

⚠ El paso que decide todo: "papada" no es un diagnóstico. Son siete cosas distintas y sólo una de ellas responde a la lipólisis inyectable.

Ácido desoxicólico — qué es y qué hace. Es un detergente que lisa la membrana del adipocito; tras la adipocitólisis se produce una respuesta inflamatoria local y el material se elimina. Su acción no es selectiva del adipocito: destruye cualquier célula con membrana con la que contacte, y de ahí derivan todas sus reglas de seguridad. Está aprobado para la grasa submentoniana en adultos y requiere varias sesiones. [A]

> ⚠ Este atlas no imprime aquí la cuadrícula de inyección, ni el volumen por punto, ni el número > máximo de puntos ni el intervalo entre sesiones. Son parámetros de ficha técnica, dependen del > producto y de la jurisdicción, y una cifra recordada mal en un fármaco citolítico junto al nervio > marginal mandibular no es un error menor. Se leen en la ficha técnica del producto antes de cada > pauta, y la ficha técnica es la fuente [A] que gobierna esa parte del tratamiento.

Lo que sí es transferible y no cambia entre fichas técnicas: 1. Se marca el borde mandibular y se traza una línea de seguridad claramente por debajo de él. ⚠ Por encima de esa línea no se inyecta, por el nervio marginal mandibular. 2. Plano subcutáneo, en el espesor del panículo adiposo. ⚠ Ni dérmico ni superficial —produce ulceración y necrosis— ni profundo al platisma. 3. Se pellizca el tejido y se inyecta dentro del pliegue pellizcado, que es lo que garantiza el plano. 4. No se inyecta sobre la glándula submandibular, sobre estructuras no grasas ni fuera del área marcada. 5. Advertencia obligatoria y por escrito del edema. ⚠ La inflamación es intensa y visible durante días o semanas, y el paciente que no lo sabía vive una complicación donde había un efecto esperado. Es la causa número uno de conflicto con este fármaco.

Efectos adversos que hay que nombrar en el consentimiento: edema marcado, hematoma, dolor, induración, hipoestesia de duración variable, ⚠ paresia del nervio marginal mandibular con sonrisa asimétrica —descrita, habitualmente transitoria—, ⚠ ulceración y necrosis por inyección demasiado superficial, disfagia, y ⚠ alopecia en la zona tratada, relevante en el varón con barba.

⚠ Y el aviso de mercado, que en España importa: existe un mercado paralelo de "lipolíticos" formulados —mezclas de fosfatidilcolina y desoxicolato u otras— con composición, concentración y control de calidad variables, y con estatus regulatorio que no es el de un medicamento aprobado para esta indicación. Su perfil de complicaciones no es intercambiable con el del producto aprobado. Ver M6 — Unconventional, Off-Label & Grey-Market Practice.es y B7 — Spanish Market & Practice Particularities.es.

Alternativas y cuándo: criolipólisis y otros dispositivos (E4 — Body-Contouring Devices.es, G7 — Other Energy Devices.es) · ultrasonido microfocalizado y radiofrecuencia cuando el componente dominante es la laxitud (G5 — Radiofrequency & HIFU Devices.es) · liposucción submentoniana con o sin platismoplastia cuando hay grasa subplatismal, exceso cutáneo o bandas establecidas · y el mentón, que sigue siendo la respuesta olvidada.

D6.5 · Nefertiti lift: platisma lateral y vector mandibular

Qué es de verdad, dicho sin marketing (§C3.5 y §C4.3): no es un lifting. La toxina no tracciona tejido. Lo que hace es debilitar el platisma en su porción lateral y superior, que es un depresor que tira del borde mandibular hacia abajo, de modo que los elevadores dejan de trabajar contra él. El efecto es de balance, no de tracción, y por eso es modesto, real y limitado.

Técnica: depósitos a lo largo de la banda platismal posterolateral y a lo largo del borde mandibular inferior, superficiales. Dosis en §C3.5.

⚠ Las dos precauciones: - Los depósitos a lo largo del borde mandibular pueden difundir a los depresores del labio inferior → sonrisa asimétrica durante semanas. Volumen pequeño, dilución controlada, plano superficial y distancia respetada. - En el cuello, superficial siempre. Por debajo del platisma están la musculatura infrahioidea y la de la deglución: la inyección profunda produce disfagia, debilidad cervical y disfonía.

Selección de pacientes, que es donde este procedimiento se gana o se pierde:

Combinación. El rendimiento real aparece combinándolo: toxina en platisma + soporte del borde y del prejowl + toxina en masetero si hay hipertrofia + energía si hay laxitud. Por separado, cada pieza decepciona; juntas, cambian el tercio inferior. Ver L2 — Combination Protocols & Layered Rejuvenation.es.

D6.6 · Rejuvenecimiento cervical

Cinco problemas distintos, con cinco tratamientos distintos:

⚠ La advertencia técnica del cuello, y hay que respetarla: la piel cervical es fina, con menos anejos y con peor capacidad de reparación que la facial. Es el sitio clásico de cicatriz hipertrófica, hipopigmentación permanente y línea de demarcación por resurfacing agresivo. Los parámetros faciales no se trasladan al cuello. Se trata más suave, en más sesiones, y se acepta un resultado más gradual. Ver G2 — Ablative Laser Resurfacing.es y G3 — Non-Ablative & Fractional Lasers.es.

Y una advertencia de conjunto: el cuello y el escote envejecen a la vez y se ven a la vez. Tratar la cara y dejar el cuello es el desajuste que más delata un tratamiento estético. El escote tiene su propio subcapítulo en D7 — Ear, Décolleté & Other Facial Structures.es.

Protocolo paso a paso — consulta de tercio inferior

1. Escucha la queja y clasifícala: papada, falta de definición, mentón pequeño, cuello, comisura caída. Cada una arranca un árbol distinto.
2. Perfil, siempre. El tercio inferior se diagnostica de perfil y se trata de frente, y por eso se diagnostica mal.
3. ⚠ Pídele que muerda y mírale la oclusión. Microgenia frente a retrognatia. Cambia la indicación entera.
4. Prueba del pellizco en el borde mandibular y en el submentón. Distingue laxitud de volumen y grasa subcutánea de todo lo demás.
5. Palpa el submentón buscando la glándula submandibular y cualquier masa. ⚠ Un abultamiento firme que no se pellizca no es grasa.
6. Valora el hioides y el ángulo cervicomentoniano. Si el hioides es bajo, dilo antes de proponer nada.
7. Valora el masetero en contracción. Decide si el plan es añadir o quitar.
8. Palpa el pulso de la arteria facial en la escotadura antegonial y localiza el foramen mentoniano.
9. Fotografía estandarizada: frontal, perfil y perfil con el cuello en posición neutra.
10. Plan por secuencia: mentón y prejowl antes que borde; borde antes que ángulo; toxina en masetero antes de decidir volumen si hay hipertrofia; energía antes que volumen si hay laxitud.
11. Habla del coste antes de empezar. Media mandíbula definida es peor que ninguna.
12. Inyecta: supraperióstico con contacto, depósitos pequeños, presión baja, y valorando en perfil a mitad de procedimiento.
13. Si el plan incluye ácido desoxicólico: ficha técnica delante, marcado del área con línea de seguridad por debajo del borde mandibular, plano subcutáneo pellizcando, y consentimiento con el edema y la paresia nombrados.
14. Revisión a 2–4 semanas para inyectables; el intervalo entre sesiones de lipólisis, el de la ficha técnica.
15. Revisión anual contra la foto basal.
16. Registra zona, plano, producto, lote, volumen por lado y acumulado; y para la lipólisis, área marcada, número de puntos y sesión.

Escuelas

Errores y cómo evitarlos

Verificación

Fecha: 2026-08-08. Lane corpus [MEDLIB]: cobertura alta — 80 libros, 57 artículos y 31 vídeos bajo T8.4/T9.4, más 5 diapositivas UPO (never_sufficient_alone). Sostiene la anatomía del ligamento mandibular y del surco prejowl, el trayecto del nervio marginal mandibular, los planos y la técnica. Lane [A] — ficha técnica, y es la fuente que gobierna §D6.4: el ácido desoxicólico está aprobado para grasa submentoniana en adultos. Los parámetros de administración —cuadrícula, volumen por punto, número de puntos, número y separación de sesiones— NO se imprimen en este capítulo, por decisión expresa: dependen del producto y de la jurisdicción, y una cifra mal recordada de un fármaco citolítico junto al nervio marginal mandibular no es un error recuperable. Se remite a la ficha técnica del producto, que debe consultarse antes de cada pauta. Lane primario [B]: este capítulo no coloca PMIDs propios. El respaldo primario del masetero — la sección mejor documentada del tercio inferior — está verificado en C3 — Botulinum Toxin - Full Technique Map.es §C3.7 con cuatro ensayos y su conflicto de notificación de dosis preservado, y se invoca por referencia cruzada. No se escribe aquí ningún identificador de memoria. Decisiones editoriales declaradas en el cuerpo: - Se separa microgenia de retrognatia y se convierte la exploración de la oclusión en un paso obligatorio del protocolo. - Se declara que el jowl no se rellena, con el razonamiento anatómico impreso. - Se declara que "papada" no es un diagnóstico, con las siete causas y sólo una respondedora. - Se declara que el mentón es el tratamiento olvidado de la papada. - Se retira el nombre "lifting" al Nefertiti y se describe como efecto de balance. - Se declara que la toxina no trata las líneas horizontales del cuello. - Se advierte del mercado paralelo de lipolíticos formulados, con remisión a M6 y B7. Marcado ⚠: la retrognatia · el foramen mentoniano · el nervio marginal mandibular en el borde y en la lipólisis · la arteria facial palpable en la escotadura antegonial · la masculinización del ángulo gonial y la irreversibilidad del bioestimulador · el hioides bajo · la ptosis de glándula submandibular · el edema del ácido desoxicólico · la ulceración por inyección superficial · la alopecia en el varón · la toxina profunda cervical · la difusión a los depresores del labio · y los parámetros de resurfacing trasladados al cuello. Cross-refs verificadas contra el índice de temas: A4, B5, B6, B7, C2, C3, C4, D5, D7, E3, E4, G2, G3, G4, G5, G7, L2, M6.

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