D2 · Periorbital Region
Domain: D — Region-by-Region - Face & Head · Coverage: 5 slides · 61 books · 8 articles · 0 videos
Subchapters
- [ ] ✅ D2.1 — Tear trough / infraorbital hollow: patient selection criteria, Tt codes, cannula technique ·
T9.4,G12 - [ ] ✅ D2.2 — Under-eye dark circles: pigment vs. vascular vs. hollow — differentiated approach ·
T9.4 - [ ] ✅ D2.3 — Periorbital rhytides and crow's feet (toxin + skin resurfacing) ·
T8.2 - [ ] 🆕 D2.4 — Surgical context: upper/lower blepharoplasty indications vs. non-surgical options ·
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Chapter
> Etiquetas: [A] ficha técnica, guía o consenso con año · [B] literatura primaria con PMID/DOI · [C] monografía · [D] diapositiva u opinión, nunca suficiente sola · [MEDLIB] corpus propio · [MODELO] estructura, jamás una cifra · ⚠ cifra en disputa.
Mapa del tema
La región periocular es la que más se pide, la que peor se selecciona y la que produce las complicaciones estéticas más persistentes de la cara. No es la más peligrosa desde el punto de vista vascular — eso es la glabela y la nariz — pero sí es la que genera más pacientes descontentos de larga duración, porque sus complicaciones típicas no se resuelven solas: el edema malar y el Tyndall duran meses o años y requieren hialuronidasa.
La razón es anatómica y se resume en una frase:
> La piel del párpado inferior es la más fina del cuerpo, apenas tiene tejido subcutáneo, y descansa > directamente sobre un músculo adherido y sobre un reborde óseo que se reabsorbe. Todo lo que pongas > ahí se ve.
Y la razón clínica se resume en otra:
> La queja "tengo ojeras" no es un diagnóstico. Es un síntoma con cuatro causas distintas, tres de > las cuales no mejoran con relleno y una de las cuales empeora con él.
La regla que ordena el capítulo entero: en el periocular, el trabajo está en la selección, no en la técnica. Un inyector mediocre con selección excelente tendrá mejores resultados que un inyector brillante que trata a cualquiera que lo pida. Este capítulo dedica por eso más espacio a a quién no tratar que a cómo tratar.
Y la tercera regla, que cierra el capítulo: hay un límite quirúrgico, y reconocerlo es competencia clínica, no derrota comercial. El relleno no quita piel y no reposiciona grasa herniada; §D2.4 existe precisamente para enseñar dónde está esa frontera.
D2.1 · Surco lagrimal y hueco infraorbitario
Anatomía: por qué se forma el surco. No es "pérdida de volumen" a secas. Son tres procesos simultáneos: 1. El ligamento se queda quieto. El ligamento del surco lagrimal (tear trough ligament) es un ligamento osteocutáneo verdadero que ancla la piel al reborde orbitario medial, y se continúa lateralmente como el ligamento retentor del orbicular (ORL). Está fijo. La mejilla, no. 2. La mejilla desciende. El compartimento graso malar cae por debajo de la línea de anclaje. El ligamento pasa de ser una transición a ser un escalón. 3. El hueso se reabsorbe. La apertura orbitaria se ensancha con la edad, sobre todo en su cuadrante ínfero-medial, y el reborde retrocede. Y por encima del ligamento, la grasa orbitaria protruye: así aparece la doble convexidad, bolsa arriba y surco abajo.
Consecuencia práctica de esos tres mecanismos: si el problema dominante es 2, la respuesta está en la mejilla. Si es 3, hay bolsa y el relleno hará más evidente el escalón. Sólo cuando domina el componente 1 y la piel está intacta el relleno del surco rinde de verdad.
Selección de pacientes — los criterios de exclusión están en §C2.4 y no se repiten. Se añade aquí la lista positiva, la del candidato que sí:
| ✅ Buen candidato | ❌ Mal candidato |
|---|---|
| Hueco verdadero, sin bolsa o con bolsa mínima | Doble convexidad marcada, pseudoherniación grasa evidente |
| Piel de buena calidad, sin arrugado en reposo | Piel crepé, laxitud, snap test lento |
| Sin edema matutino | ⚠ Edema matutino fluctuante, festones, mounds malares |
| Sin patología que retenga líquido | Hipotiroidismo, patología renal, rinitis alérgica activa, sensibilidad a la sal |
| Mejilla lateral con soporte, o dispuesto a tratarla primero | Mejilla vacía sin tratar |
| Componente estructural dominante | Componente pigmentario o vascular dominante (§D2.2) |
| Expectativa de mejora parcial | Expectativa de desaparición completa de la ojera |
| Sin relleno previo en la zona | ⚠ Relleno previo, sobre todo si no se sabe cuál |
⚠ Los festones y los mounds malares son la exclusión que más se ignora y la que más disgustos da. Un paciente con edema malar crónico al que se le inyecta el surco no mejora: empeora, y de forma persistente, porque el producto añade higroscopia a un compartimento que ya drena mal. Y la corrección requiere hialuronidasa, no tiempo.
Elección de producto — la propiedad que manda aquí no es la que manda en la mejilla.
> En el periocular, la hidrofilia importa más que el G′. En la mejilla se elige por capacidad de > proyección; aquí se elige por cuánta agua va a captar el producto en las semanas siguientes. Un > gel con G′ perfecto pero muy higroscópico da un resultado excelente a las 24 horas y un párpado > hinchado a las tres semanas.
Se busca: baja hidrofilia, reticulación baja o media, partícula pequeña, integración suave. Detalle de propiedades en A3 — Ácido hialurónico: bioquímica, reticulación y reología.es y equivalencias entre marcas en A6 — Mapa comparativo de rellenos y equivalencia entre marcas.es.
Técnica: plano, herramienta y volumen.
| Plano | Supraperióstico / preperióstico, por debajo del orbicular. No hay plano intermedio aceptable aquí: lo superficial se ve, se transluce y da Tyndall |
| Herramienta | Cánula de calibre 25 G y longitud suficiente para alcanzar el surco medial desde un punto de entrada lateral. Aguja sólo para depósitos supraperiósticos mínimos y por inyectores con volumen alto de casos |
| Punto de entrada | Lateral, sobre la eminencia malar, aproximadamente a la altura del canto lateral |
| Volumen | Muy pequeño, en microdepósitos retrógrados, con infracorrección deliberada |
| Sesiones | Dos, separadas semanas. La segunda sesión es parte del plan, no un rescate |
Evidencia sobre aguja frente a cánula en esta indicación concreta [B]: existe un estudio in vivo
de cara dividida en surco lagrimal comparando 25 G frente a 31 G en 10 pacientes (PMID
37936826, ledger spada2023). Es un n pequeño y su
conclusión no coincide con la del estudio en cadáver multizona citado en §C1.1. Este atlas imprime
los dos con su escenario y no los promedia: el estudio en cadáver evalúa embolización en múltiples
zonas con manipulación sostenida, el estudio in vivo evalúa un desenlace clínico distinto en una sola
zona. La conclusión transferible no es "la cánula es segura", es que el escenario cambia el resultado
y ninguna herramienta convierte una inyección mal planificada en segura.
⚠ Anatomía de riesgo del surco: la arteria angular discurre medialmente y anastomosa con el sistema oftálmico; el foramen infraorbitario con su paquete vasculonervioso se palpa y se evita (§C2.2). La complicación temida aquí no es la más frecuente: la más frecuente, con diferencia, es el edema y el Tyndall; la más grave es la embolización con compromiso visual.
Regla de secuencia, la más rentable del subcapítulo:
> El surco lagrimal se trata desde la mejilla. Si Ck3 no está resuelto, Tt no se toca. Un
> porcentaje relevante de surcos deja de necesitar tratamiento propio cuando se restituye el soporte
> malar. Y el que sigue necesitándolo, necesita menos.
D2.2 · Ojeras: pigmentaria, vascular, estructural — el diagnóstico diferencial
Éste es el subcapítulo de mayor rendimiento clínico del capítulo, porque es donde se decide si el tratamiento va a funcionar. La consulta empieza clasificando, no inyectando.
Los cuatro tipos, y el quinto que casi siempre está mezclado:
| Tipo | Qué es | Pistas de la historia |
|---|---|---|
| 1 · Pigmentaria | Melanina epidérmica o dérmica, hiperpigmentación periorbitaria, PIH | Familiar, presente desde joven, más frecuente en fototipos III–V, no fluctúa con el descanso |
| 2 · Vascular | Plexo venoso visible a través de piel fina; congestión | Fluctúa: peor con cansancio, alergia, deshidratación, menstruación. Tono azul-violáceo |
| 3 · Estructural / sombra | Un hueco que proyecta sombra. No hay color: hay geometría | Aparece con la edad, cambia con la iluminación, peor en luz cenital |
| 4 · Cutánea | Piel fina, crepé, translúcida; se ve el orbicular | Textura arrugada en reposo, aspecto "de papel de fumar" |
| 5 · Mixta | La combinación de dos o más | La mayoría de los pacientes reales |
Las cinco maniobras de exploración. Se hacen todas, tardan menos de un minuto y cambian el plan:
| Maniobra | Cómo | Interpretación |
|---|---|---|
| Test de estiramiento | Estira la piel infrapalpebral entre dos dedos | Persiste u oscurece → pigmentaria. Desaparece o aclara → vascular o sombra |
| Diascopia / presión | Presiona con un portaobjetos o con el dedo y observa | Blanquea → vascular |
| Test de iluminación | Ilumina desde abajo, o pide que incline la cabeza atrás | Desaparece → sombra estructural. Persiste → color real |
| Luz de Wood | Lámpara de Wood en oscuridad | Acentúa la pigmentación epidérmica; la dérmica no se acentúa. Orienta el pronóstico: la dérmica responde mucho peor |
| Snap test / pellizco | Tracciona el párpado inferior y suelta | Recuperación lenta → laxitud. Contraindica relleno y resurfacing agresivo, y orienta a §D2.4 |
Causas contribuyentes que hay que preguntar activamente, porque tratarlas rinde más que cualquier inyectable: sueño insuficiente, rinitis alérgica (el clásico allergic shiner, con pliegue de Dennie-Morgan), tabaco, ferropenia, patología tiroidea, exposición solar sin fotoprotección, y frotamiento crónico de los ojos, que produce pigmentación por fricción y no se resuelve con nada mientras siga.
⚠ Y una que se pasa por alto siempre y explica ojeras "que aparecieron de repente": los análogos de prostaglandinas tópicos para el glaucoma (bimatoprost, latanoprost y familia) producen una periorbitopatía asociada a prostaglandinas: atrofia de la grasa periorbitaria, profundización del surco superior, hiperpigmentación periocular y crecimiento de pestañas. Si el paciente usa colirio para el glaucoma, ésa es la causa hasta que se demuestre lo contrario, es frecuentemente unilateral si el glaucoma lo es, y el relleno sobre una atrofia inducida farmacológicamente que sigue progresando es tratar contra una corriente que no para.
Tratamiento por tipo — y aquí está el mensaje central del subcapítulo:
| Tipo | Qué funciona | ⚠ Qué NO hacer |
|---|---|---|
| 1 · Pigmentaria | Fotoprotección estricta incluida luz visible (filtros con óxidos de hierro), despigmentantes tópicos, peeling muy superficial, retinoides con precaución. Láser sólo con criterio y en manos expertas | El relleno no hace nada. Y en fototipos altos, el láser y el peeling agresivo producen PIH, que es el problema que venías a tratar (B6 — Ethnic, Racial & Cultural Considerations in Face & Body Reshaping.es, G4 — Vascular, Pigment & IPL.es) |
| 2 · Vascular | Engrosar la dermis: polinucleótidos, skinboosters, microneedling. Láser vascular sólo para venas reticulares definidas y con protección ocular interna | ⚠ El relleno empeora el tipo vascular: añade un gel translúcido sobre un plexo azul y da Tyndall. Es el error más frecuente de la región |
| 3 · Estructural | Relleno, con los criterios de §D2.1 y las exclusiones de §C2.4. Y muchas veces mejilla, no surco | No tratarlo si hay cualquier criterio de exclusión activo |
| 4 · Cutánea | Calidad de piel: polinucleótidos, skinboosters, microneedling con o sin radiofrecuencia, láser fraccionado no ablativo, retinoide tópico tolerado | No rellenar una piel crepé esperando que se estire. Se marca más |
| 5 · Mixta | Por orden: primero estructura, luego color, luego textura. Y se avisa desde el principio de que son varias sesiones y varias modalidades | Prometer resolución con una sola cosa |
La frase para la consulta, que evita la mayoría de los conflictos de expectativa:
> «Su ojera tiene tres componentes. El relleno trata uno. Vamos a tratar los tres, en este orden, y > ninguno desaparece del todo.»
D2.3 · Arrugas perioculares y patas de gallo
Componente dinámico — toxina. Dosis de ficha técnica, plano subcutáneo superficial, distancia al canto lateral y prueba del pellizco palpebral: todo en §C3.2, y no se reimprime. Lo que se añade aquí es regional:
Los tres patrones de patas de gallo, que piden mapas distintos:
| Patrón | Distribución del abanico | Ajuste |
|---|---|---|
| Completo | Radios superiores, medios e inferiores | Patrón clásico de tres puntos |
| Inferior | Predominio bajo, hacia el pómulo | ⚠ Bajar los puntos acerca al cigomático mayor: riesgo de caída del labio. Poco volumen y muy lateral |
| Superior | Predominio alto, hacia la cola de la ceja | Coordinar con la cola de ceja (§D1.4): tratar arriba eleva; tratar demasiado puede alterar el arco |
⚠ La arruga que no se debe perseguir con toxina: la línea infrapalpebral en un paciente con laxitud. Debilitar el orbicular pretarsal amplía la apertura, sí, pero en un párpado laxo puede empeorar la posición del margen y la función lagrimal. Prueba del pellizco obligatoria antes de cualquier punto pretarsal, sin excepción.
Componente estático — la piel. El periocular es, junto con el perioral, la mejor indicación de resurfacing de toda la cara, porque su piel fina responde bien y porque la arruga periocular es predominantemente dérmica. Opciones, de menos a más agresiva: microneedling y radiofrecuencia fraccionada · láser fraccionado no ablativo (G3 — Non-Ablative & Fractional Lasers.es) · láser fraccionado ablativo (G2 — Ablative Laser Resurfacing.es) · peeling medio o profundo (F3 — Peels & Chemical Exfoliation.es) · skinboosters y polinucleótidos como capa de calidad (F1 — Mesotherapy, Skin Boosters & Microneedling.es, F2 — PRP, Polynucleotides (PN-PDRN) & Exosomes.es).
Dos reglas de secuencia que casi nadie enseña y que mejoran el resultado sin coste: 1. Toxina primero, resurfacing dos semanas después. Una dermis que se pliega miles de veces al día cicatriza peor y vuelve a grabar la arruga. Poner la toxina antes es trabajar a favor. 2. La calidad de piel se trabaja antes del relleno, no después. Una dermis más gruesa disimula mejor lo que pongas debajo y reduce el riesgo de Tyndall.
⚠ Seguridad del resurfacing periocular, no negociable: - Protectores corneales internos, metálicos, colocados con anestésico tópico. Las gafas externas no sirven para tratar dentro del reborde orbitario, y tratar dentro del reborde sin escudo interno es indefendible. - No hacer resurfacing agresivo del párpado inferior en un paciente con laxitud: riesgo de retracción y ectropión cicatricial. Snap test antes. - Fototipos altos: riesgo de PIH; parámetros conservadores, preparación y expectativa explícita (B6 — Ethnic, Racial & Cultural Considerations in Face & Body Reshaping.es). - Antecedente de herpes: profilaxis antiviral antes de cualquier resurfacing ablativo.
D2.4 · 🆕 Contexto quirúrgico: cuándo la respuesta es blefaroplastia
Por qué existe este subcapítulo. Porque la queja periocular es la que más frecuentemente llega a la consulta de medicina estética siendo, en realidad, un problema quirúrgico, y porque tratarla con inyectables produce el peor perfil posible: gasto, decepción y pérdida de confianza. Saber derivar es competencia clínica.
> El relleno no quita piel y no reposiciona grasa herniada. La toxina no levanta un párpado con > exceso cutáneo. Ninguna de las dos cosas es una cuestión de dosis.
Párpado superior — el diferencial de tres vías que hay que hacer siempre. Un párpado "caído" puede ser tres cosas distintas, con tres tratamientos distintos, y confundirlas es el error clásico:
| Dermatocalasia | Ptosis palpebral verdadera | Ptosis de ceja | |
|---|---|---|---|
| Problema | Exceso de piel | Disfunción del elevador | La ceja ha descendido y arrastra |
| Signo | Piel que pliega sobre el surco o sobre las pestañas | MRD1 reducida: el borde palpebral cubre más pupila de lo normal | Ceja por debajo o al nivel del reborde; frente en tensión constante |
| Maniobra | Pellizco de piel: se puede recoger un exceso franco | Mide MRD1 y la función del elevador (excursión palpebral fijando la ceja) | Eleva manualmente la ceja: si el párpado mejora, la ceja es parte del problema |
| Tratamiento | Blefaroplastia superior | Cirugía del elevador, no resección de piel | Toxina en depresores si es leve; lifting frontal si es marcado |
⚠ Y el escenario que no es estético en absoluto: una ptosis de aparición reciente, sobre todo si es asimétrica, fluctúa a lo largo del día, se acompaña de diplopía, de anisocoria o de dolor, no se trata: se deriva de forma preferente. El diagnóstico diferencial incluye miastenia, síndrome de Horner y parálisis del III par, y algunos de esos cuadros son urgencias. Ver J8 — Contraindications & Special Populations.es.
Párpado inferior — criterios de derivación: - Pseudoherniación grasa verdadera, con bolsa que persiste en decúbito y aumenta con Valsalva. - Festones y mounds malares establecidos: no son grasa ni volumen, son edema crónico y laxitud del orbicular, y ningún inyectable los mejora. - Laxitud significativa: snap test enlentecido o test de distracción aumentado. - Exceso cutáneo franco con pliegues redundantes. - Doble convexidad marcada: bolsa arriba, surco abajo. Rellenar el surco iguala el nivel elevando el valle en vez de rebajar la montaña, y el resultado es una cara inferior del párpado más voluminosa, no más joven.
⚠ El paciente post-blefaroplastia — cuatro situaciones distintas que llegan a nuestra consulta:
| Situación | ¿Es indicación de inyectable? |
|---|---|
| Hueco por resección grasa excesiva | Sí, y es una indicación legítima. Pero técnicamente difícil: piel fina, planos alterados, fibrosis. Producto poco hidrofílico, volumen mínimo, cánula, y consentimiento realista |
| Retracción palpebral con escleral show | No. Es un problema mecánico y cicatricial. Rellenar para disimularlo no lo corrige y añade peso a un párpado que ya no sube. Se deriva |
| Cicatriz visible o irregular | Depende: ver M2 — Scar Aesthetics & Revision.es. No es un problema de volumen |
| Ojo seco o lagoftalmos | No, y es una contraindicación para nada agresivo. Se deriva a oftalmología antes de cualquier tratamiento periocular |
Secuencia cuando hay cirugía en el plan: 1. La cirugía va primero. Cambia la anatomía; planificar volumen sobre una anatomía que va a cambiar es tirar producto. 2. Deja pasar al menos unos tres meses antes de valorar inyectables sobre un párpado operado. 3. ⚠ No pongas toxina en el tercio superior de un paciente en estudio prequirúrgico. Modifica la posición de la ceja y de la apertura palpebral y falsea la valoración del cirujano, que puede acabar resecando de más. 4. Y si hay relleno previo en el surco, dilo al cirujano. Un producto olvidado en el plano preperióstico cambia lo que el cirujano encuentra.
Cómo se dice, que también forma parte del trabajo: «Lo que a usted le molesta es piel, y la piel no se rellena. Puedo mejorarle la calidad y el color, pero la forma que usted quiere la da la cirugía. Le digo a quién ir.» Eso conserva al paciente, no lo pierde. Ver B2 — Patient Psychology & Selection.es y B3 — Ethics, Consent & Medicolegal.es.
Protocolo paso a paso — consulta periocular
- Escucha y traduce la queja: ojeras, bolsas, mirada cansada, párpado caído. Cada palabra apunta a un tipo distinto.
- Historia dirigida: sueño, alergia, tiroides, riñón, tabaco, ferropenia, frotamiento ocular, colirios para el glaucoma, cirugía previa, relleno previo y cuál.
- Clasifica la ojera con las cinco maniobras de §D2.2. Anótalo en la historia. Es el paso que decide todo lo demás.
- Explora la bolsa: ¿persiste en decúbito?, ¿aumenta con Valsalva?, ¿hay doble convexidad?
- Snap test y test de distracción siempre. Contraindican relleno y resurfacing agresivo, y son el filtro hacia §D2.4.
- Evalúa el párpado superior con el diferencial de tres vías. Mide MRD1 y eleva manualmente la ceja.
- Evalúa la mejilla antes de decidir nada sobre el surco. Si
Ck3no está resuelto, el plan empieza ahí. - Fotografía estandarizada con iluminación fija, frontal, oblicua y en reposo. La región periocular es la que más cambia con la luz y la que más discusiones genera sin foto basal.
- Decide la modalidad por tipo, y dilo en voz alta: qué componente trata cada cosa y cuál no se va a ir.
- Si procede el relleno: producto poco hidrofílico, plano supraperióstico, cánula, volumen mínimo, infracorrección deliberada, segunda sesión planificada desde el principio.
- Hialuronidasa disponible — aquí no sólo por la urgencia vascular, sino porque la corrección del exceso y del edema es una parte esperable del manejo de esta región.
- Revisión a 2–4 semanas. El edema periocular tarda en asentarse: no se retoca antes.
- Registra tipo de ojera diagnosticado, producto, lote, volumen por lado, plano, herramienta y punto de entrada.
Escuelas
| Corriente | Tesis | Dónde falla |
|---|---|---|
| Mejilla primero, surco después ✅ | El surco es en buena parte una consecuencia del descenso malar | La posición de este atlas. Requiere convencer al paciente de tratar donde no le molesta |
| Surco directo | Trata donde está la queja | Ignora el mecanismo. Alta tasa de sobrecorrección, edema y Tyndall |
| No rellenar el periocular en absoluto | El perfil de complicaciones no compensa | Postura defendible y sostenida por inyectores expertos. Este atlas no llega tan lejos, pero comparte el diagnóstico: la mayoría de los pacientes que lo piden no son candidatos |
| Calidad de piel antes que volumen ✅ | Engrosar la dermis mejora el color, la textura y el riesgo de Tyndall | Efecto más lento y menos espectacular; peor de vender, mejor de resultado |
| Quirúrgica ampliada | Bolsa, festón y exceso cutáneo son cirugía y punto | Correcta en su núcleo. Excluye al paciente con hueco puro, que sí se beneficia del relleno |
Errores y cómo evitarlos
| Error | Por qué pasa | Cómo evitarlo |
|---|---|---|
| Tratar "la ojera" sin clasificarla | El paciente la nombra como una sola cosa | Las cinco maniobras de §D2.2. Un minuto |
| Rellenar una ojera vascular | Se asume que toda ojera es hueco | ⚠ Empeora: Tyndall. Diascopia primero |
| Rellenar una ojera pigmentaria | El relleno es lo que se sabe hacer | No hace nada. Test de estiramiento primero |
| Rellenar con festones o edema matutino | El paciente insiste | ⚠ Exclusión absoluta. Empeora de forma persistente |
| Producto muy hidrofílico en el surco | Se elige por G′ o por costumbre | Aquí manda la hidrofilia. Resultado bueno a 24 h, párpado hinchado a 3 semanas |
| Volumen excesivo | Se busca corrección completa en una sesión | Infracorrección deliberada y segunda sesión planificada |
| Plano superficial | Se pierde el contacto óseo con la cánula | Supraperióstico o nada. Lo superficial se transluce |
| Retocar a los 7 días | El párpado sigue hinchado y el paciente se alarma | Revisión a 2–4 semanas. Antes no se toca |
| Tratar el surco con la mejilla vacía | Es donde está la queja | Ck3 primero. Muchos surcos dejan de necesitar tratamiento |
| Ignorar el colirio del glaucoma | No se pregunta | ⚠ Periorbitopatía por prostaglandinas. Pregunta siempre |
| Punto pretarsal sin prueba del pellizco | Se busca abrir la mirada | Obligatoria. En párpado laxo empeora posición y función lagrimal |
| Puntos bajos y anteriores en patas de gallo | Se persigue el radio inferior | ⚠ Cigomático mayor: caída del labio. Muy lateral y poco volumen |
| Resurfacing dentro del reborde sin escudo corneal interno | Se confía en gafas externas | Indefendible. Escudos internos metálicos |
| Resurfacing agresivo del párpado inferior laxo | Se trata la arruga que se ve | ⚠ Retracción y ectropión. Snap test antes |
| Resurfacing ablativo sin profilaxis antiviral | No se pregunta por herpes | Se pregunta y se profilactiza |
| Ofrecer inyectables para una dermatocalasia | Cuesta decir que es cirugía | Se deriva. El relleno no quita piel |
| Confundir ptosis de ceja con ptosis palpebral | No se explora | Eleva la ceja manualmente y mide MRD1 |
| Tratar una ptosis reciente con diplopía o anisocoria | Se lee como estética | ⚠ Derivación preferente. Puede ser neurológico |
| Rellenar una retracción palpebral post-quirúrgica | El paciente pide disimular el escleral show | Problema mecánico. Se deriva |
| Poner toxina a un paciente en estudio prequirúrgico | Se aprovecha la visita | ⚠ Falsea la valoración del cirujano. Se espera |
Verificación
Fecha: 2026-08-08.
Lane corpus [MEDLIB]: cobertura alta — 80 libros, 43 artículos y 14 vídeos bajo G12/T8.2/T9.4,
más 5 diapositivas UPO (never_sufficient_alone). Sostiene la anatomía del ligamento del surco
lagrimal y del ORL, la descripción de planos y la técnica de cánula.
Lane primario [B]: PMID 37936826 (ledger
spada2023), estudio in vivo de cara dividida en surco lagrimal, 25 G frente a 31 G, n = 10, citado
con su n a la vista. Datos vía PubMed. Se imprime junto al estudio en cadáver de §C1.1 con sus
dos escenarios y no se promedian, conforme a source-policy.yaml.
Lane [A]: las dosis de patas de gallo proceden de ficha técnica y se citan en §C3.2, no se
reimprimen.
Sin [B] propio, y dicho expresamente: la clasificación en cuatro tipos de ojera, las cinco
maniobras de exploración, la periorbitopatía por análogos de prostaglandinas y los criterios de
derivación quirúrgica se sostienen en [C] monográfico y en el corpus. El citation-ledger no
contiene todavía identificadores verificados para ellos, y este capítulo no coloca PMIDs de memoria.
Decisiones editoriales declaradas en el cuerpo:
- La hidrofilia manda sobre el G′ en la selección de producto periocular, al contrario que en
mejilla.
- La ojera vascular y la pigmentaria no se rellenan, y la vascular empeora con relleno.
- Festones y mounds malares son exclusión absoluta, no un caso difícil.
- La escuela que no rellena el periocular en absoluto se imprime como postura defendible, no se
omite por conveniencia.
- §D2.4 se escribe como competencia clínica, no como cesión comercial.
Marcado ⚠: festones y edema · el Tyndall del tipo vascular · la periorbitopatía por prostaglandinas
· el cigomático mayor en los puntos bajos · los escudos corneales internos · la retracción y el
ectropión tras resurfacing en párpado laxo · la ptosis reciente con diplopía o anisocoria · la
retracción post-blefaroplastia · y la toxina en el paciente prequirúrgico.
Cross-refs verificadas contra el índice de temas: A3, A6, B2, B3, B6, C1, C2, C3, D1, F1, F2, F3,
G2, G3, G4, J8, M2.
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