G8 · Laser Hair Removal

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Subchapters

• [ ] 🆕 G8.1 — Laser hair removal by phototype: diode 810 nm, alexandrite 755 nm, Nd:YAG 1064 nm (dark skin) — device/parameter selection · NEW
• [ ] 🆕 G8.2 — Paradoxical hypertrichosis, hair-color limits, treatment intervals, and safety in high phototypes · NEW

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Chapter

> Etiquetas: [A] guía/consenso/norma con año · [B] literatura primaria con PMID/DOI verificado · [C] monografía del corpus MEDLIB · [D] diapositiva, material de fabricante u opinión (nunca suficiente por sí solo) · [MODELO] estructura, jamás una cifra · ⚠ cifra en disputa > Voces: (S) fuente del corpus · (E) literatura o norma externa verificada · (P) razonamiento propio, nunca una dosis

Mapa del tema

La depilación es el único tratamiento de este dominio que aparece nombrado literalmente en el texto del Anexo XVI del MDR, y el único que tiene una clase de riesgo propia distinta de la del resto de tratamientos dérmicos. Es también el procedimiento con mayor volumen del sector y el que más se ejecuta fuera de un centro sanitario. Esa combinación —norma explícita, alto volumen, ejecución dispersa— define todo el capítulo: aquí el problema no es la escasez de evidencia sino la enorme dispersión de las cifras publicadas, que este capítulo conserva con su escenario en lugar de promediarlas.

Tabla 1 — Los dos subcapítulos y qué decide cada uno

El marco regulatorio — la depilación tiene su propio carril

La consecuencia práctica de la clase IIa — El legislador segregó la depilación del resto de tratamientos dérmicos porque su perfil de riesgo es menor: la diana es superficial, la energía no busca remodelar dermis y el objetivo no es una herida controlada. (E) Pero casi ningún equipo comercial se vende como depilador puro: en cuanto la ficha técnica añade rejuvenecimiento, lesiones vasculares o pigmento, el conjunto arrastra a IIb. (P) El corolario para la compra de equipo es concreto: la clase que figura en el certificado no describe la depilación, describe el catálogo de indicaciones que el fabricante decidió declarar.

El marco competencial en España — la SEME sostiene que el Reglamento de Ejecución «NO MODIFICA, en absoluto el criterio de nuestros más altos tribunales», e invoca la LOPS, el RD 954/2015 y la Ley 41/2002, señalando que el Tribunal Supremo reconoce a los médicos competencia para «tratamientos de asesoramiento y laserterapia según su uso específico (depilación, vascular, manchas...)». [A] (E) La nota no cita las sentencias concretas, de modo que sirve como posición de sociedad científica y no como fuente de la ratio decidendi. (P) Quien necesite oponer el criterio jurisprudencial en un expediente debe localizar la sentencia, no citar la nota.

Tabla 2 — Rejilla de decisión [MODELO] (estructura, cero cifras)

⚠ Conflicto 1 — La prevalencia de la hipertricosis paradójica varía casi cincuenta veces según cómo se mida. Inoue et al. 2024, retrospectivo sobre 7 381 pacientes de todo el cuerpo en un centro japonés: 0,34 % (25 casos) [B] 10.1093/asj/sjae018, PMID 38299374. Qeyam et al. 2025, prospectivo solo facial en mujeres jordanas con alexandrita de pulso largo: 16,2 % [B] 10.1007/s10103-025-04498-5, PMID 40405001. Entre medias: Alajlan et al. 2005, 3 de 489 (0,6 %; IC 95 % 0,01–1,9) con alexandrita [B] 10.1016/j.jaad.2004.06.054, PMID 15965427; Radmanesh 2009, 51 de 991 (5,1 %) hirsutas con IPL [B] 10.1080/09546630802178224, PMID 18629677; Pai et al. 2021, 5 de 40 mujeres indias (12,5 %) con diodo 810 nm facial y axilar [B] 10.1111/jocd.14671, PMID 34904365; Snast et al. 2021, metaanálisis de 9 733 pacientes, prevalencia agrupada 3 % (IC 95 % 1–6; I² = 97 %) [B] 10.1007/s40257-021-00611-w, PMID 34057666; Desai et al. 2010, revisión: 0,6–10 % [B] 10.1111/j.1524-4725.2009.01433.x, PMID 20100274. No se promedia. La cifra que se le dice a la paciente depende de tres variables que las series no comparten: si se trata la cara, si el diseño es prospectivo y si la población tiene carga androgénica. Para una mujer con SOP a la que se va a tratar el mentón, la cifra aplicable es la del extremo alto, no el 3 % agrupado.

⚠ Conflicto 2 — ¿La modalidad influye o no? Snast et al. 2021 concluyen que la modalidad de tratamiento no tuvo efecto sobre la tasa de hipertricosis paradójica en el metaanálisis de 9 733 pacientes [B] PMID 34057666. Inoue et al. 2024 encuentran que 24 de los 25 casos ocurrieron con alexandrita en modo HR, frente al diodo en modo SHR, con p < 0,01 [B] PMID 38299374. Ambas cifras se publican. (P) La discrepancia es interpretable: el metaanálisis agrega estudios que no aleatorizaron la modalidad, mientras que Inoue compara dos modos dentro de la misma consulta con la misma indicación; el diseño intracentro tiene menos confusión por indicación, pero tampoco es aleatorizado.

⚠ Conflicto 3 — ¿El intervalo entre sesiones es un factor de riesgo? Snast 2021: el intervalo entre tratamientos no tuvo efecto sobre la tasa [B] PMID 34057666. Qeyam 2025: 6–10 sesiones se asociaron a 30,9 % de hipertricosis frente al 6,8 % con menos sesiones (p = 0,001) [B] PMID 40405001. Son variables distintas —espaciado frente a número acumulado— y la literatura no las ha separado limpiamente. (P) Confundirlas lleva al error de espaciar más las sesiones creyendo que se previene el fenómeno, cuando lo que la serie jordana penaliza es la exposición acumulada, no el ritmo.

⚠ Conflicto 4 — Hay quien sostiene que el fenómeno, tal como se describe, no existe. Town y Bjerring 2016 revisan la literatura y concluyen que no encontraron estudios aleatorizados ni controlados que documenten el crecimiento paradójico tras tratamientos profesionales, ni ningún estudio publicado tras dispositivos domésticos, y que es improbable que el crecimiento de pelo a centímetros o más de distancia del tejido irradiado sea atribuible al láser o al IPL; sitúan el fenómeno «verdadero» en fototipos oscuros con SOP u otras irregularidades hormonales androgénicas tras tratamientos de alta energía [B] 10.3109/14764172.2016.1157373, PMID 26983796. Frente a ello, el metaanálisis de 9 733 pacientes lo cuantifica en un 3 % [B] PMID 34057666, y una serie de 2 541 pacientes con IPL lo registra en 12 casos de la primera cohorte y 79 de la segunda [B] 10.1080/09546630802132627, PMID 18654911. (P) La objeción de Town y Bjerring no niega el hallazgo clínico: niega la atribución causal a la luz cuando la zona afectada queda fuera del campo irradiado. Es una crítica de mecanismo, no de observación, y hay que citarla como tal.

⚠ Conflicto 5 — Alexandrita frente a Nd:YAG en fototipos oscuros. Nouri 2018 concluye que el alexandrita es la mejor opción en fototipos oscuros [C]. Truswell 2016 sostiene que el Nd:YAG 1064 nm puede usarse en prácticamente todos los fototipos porque la longitud de onda larga se absorbe menos por la melanina epidérmica y penetra más [C]. En el ensayo intraindividual de Moftah et al. 2022 sobre 30 mujeres de fototipo IV–VI, el lado tratado con alexandrita 755 nm multipase de baja fluencia y alta frecuencia superó al Nd:YAG 1064 nm de alta fluencia y baja frecuencia, con descenso significativo del grosor medio del pelo [B] 10.1080/09546634.2021.1914311, PMID 33844620. En cambio, Bs et al. 2017, sobre fototipos V y VI (Nd:YAG n = 39 frente a IPL n = 31, cinco sesiones), obtienen reducciones medias prácticamente idénticas —IPL 25,70 frente a Nd:YAG 24,12— y más quemazón con Nd:YAG (59 % frente a 32,3 %, p < 0,023), sin diferencia en hiperpigmentación (p < 0,115) [B] 10.1080/14764172.2016.1262956, PMID 27911117. (P) La doctrina «Nd:YAG para piel oscura» es una regla de seguridad, no de eficacia, y las dos series lo confirman desde ángulos opuestos: cuando el enfriamiento y el multipase protegen la epidermis, el 755 nm rinde más; cuando no los hay, el 1064 nm sigue siendo el que menos daña.

⚠ Conflicto 6 — Diodo frente a alexandrita: las dos fuentes dicen exactamente lo contrario. Nouri 2018 recoge que los autores de la referencia 32 del capítulo concluyen que el diodo es superior en piel clara y el alexandrita es la mejor opción en fototipos oscuros [C]. Hammes et al. 2010, en un estudio prospectivo controlado de 18 pacientes, concluyen que el alexandrita es ligeramente más eficaz en fototipos claros y el diodo en modo SHR es claramente más eficaz en fototipos oscuros, además de mucho menos doloroso [B] 10.1007/s00105-010-2021-9, PMID 20737130. Las dos afirmaciones son literalmente inversas. Ambos textos coinciden, eso sí, en que ninguno de los dos sistemas resuelve el pelo rubio.

⚠ Conflicto 7 — Diodo frente a IPL. Klein et al. 2013, ensayo aleatorizado intrapaciente izquierda-derecha con evaluador ciego, 30 participantes de fototipo II–III, axila, seis sesiones cada cuatro semanas: reducción media 59,7 % (3 meses) y 69,2 % (12 meses) con diodo 800 nm frente a 42,4 % y 52,7 % con IPL (p < 0,01); el diodo dolió más (VAS 3,7 ± 2,1 frente a 1,6 ± 1,4) pero fue más rápido (33,1 ± 3,8 s frente a 40,1 ± 5,0 s) [B] 10.1111/bjd.12182, PMID 23278132. Ahmed et al. 2026, ensayo aleatorizado de 128 pacientes de fototipo II–V en Karachi, diodo de triple longitud de onda 755 + 808 + 1064 nm (n = 68) frente a IPL 400–1200 nm (n = 60), cuatro sesiones mensuales: a los 4 meses la diferencia en GAIS no fue significativa (excelente 39,7 % frente a 20,0 %; bueno 47,1 % frente a 60,0 %; p = 0,081), pero a los 2 meses el 36,7 % del brazo con diodo alcanzó reducción buena-excelente frente a ninguno del brazo IPL (p < 0,001) [B] 10.29271/jcpsp.2026.05.631, PMID 42152203. (P) El diodo gana en velocidad de respuesta; que la ventaja persista o no al final de la serie depende del horizonte de medida, y ese es el punto que la consulta debe explicar antes de vender un bono.

⚠ Conflicto 8 — El número de sesiones ¿predice el resultado? Sadick et al. 2000, estudio prospectivo con IPL de 550–1200 nm en 34 pacientes: eficacia media 76 % tras 3,7 sesiones, más del 94 % de las zonas por encima del 50 %, y la eficacia no se relacionó significativamente con el fototipo, el color del pelo, la localización ni el número de sesiones; la depilación máxima se alcanzó en las 1 a 3 primeras sesiones [B] 10.1001/archderm.136.11.1336, PMID 11074695. Schroeter et al. 2004, con IPL en 70 mujeres hirsutas de fototipo I–V, media de 8 sesiones (rango 2–23) y seguimiento medio de 27,3 meses: 87 % de eliminación, y el número de tratamientos sí correlacionó con la cantidad de pelo eliminado [B] 10.1111/j.1524-4725.2004.30054.x, PMID 14756645. (P) Las dos series usan IPL y llegan a conclusiones opuestas sobre la curva dosis-respuesta; la diferencia más plausible es el techo del seguimiento (Sadick mide antes, Schroeter mide 27 meses después), pero eso es una hipótesis, no un dato.

⚠ Conflicto 9 — Alta fluencia frente a baja fluencia con alta frecuencia de repetición. La fotólisis selectiva exige superar el umbral térmico de la diana; sin embargo Li et al. 2016, en 92 mujeres chinas tratadas en axila con el mismo diodo 810 nm en ambos lados —modo SHR de baja fluencia y alta repetición frente a modo HR de alta fluencia y baja repetición, cuatro sesiones cada cuatro semanas, seguimiento a 6 meses— obtienen 90,2 % de reducción mediana con SHR frente a 87 % con HR, y dolor mediano 2,75 frente a 6,75 [B] 10.1080/14764172.2016.1197405, PMID 27419804. Coincide Nouri 2018, que recoge que el diodo 810 nm de baja fluencia (5–15 J/cm²) logra una reducción comparable con menos molestia que el de alta fluencia en fototipo V y en pacientes bronceados, y cita los datos de Vejjabhinanta et al. sobre 368 áreas corporales depiladas en pacientes de fototipo V [C]. (P) El modo de baja fluencia no contradice la fotólisis selectiva: cambia el mecanismo de daño de una única deposición supraumbral a un acúmulo térmico por trenes de pulsos, y ese cambio de mecanismo es el que explica el diferencial de dolor.

⚠ Conflicto 10 — La depilación láser en el sinus pilonidal empeoró el resultado en el único ensayo aleatorizado. Demircan et al. 2015, ensayo prospectivo aleatorizado de 60 pacientes: colgajo de Karydakis solo frente a Karydakis más dos sesiones de depilación láser (dos semanas antes y tres después de la cirugía). A un año, recidiva del 4 % en el grupo sin láser frente al 20 % en el grupo con láser (p = 0,045) — significativamente peor con láser — pese a mejores puntuaciones de dolor VAS a la semana (p < 0,03) y al mes (p < 0,0001) [B] PMID 25932257, PMC4402904. Frente a ello, Czarnecki et al. 2023, retrospectivo de 52 adolescentes con pit-picking mínimamente invasivo seguido de 6 a 10 sesiones de Nd:YAG bajo control ecográfico seriado: 96 % asintomáticos al año, 4 % de recidiva [B] 10.5604/01.3001.0053.9305, PMID 38348985. (P) La variable que separa los dos resultados no es el láser sino la dosis de láser: dos sesiones no destruyen el folículo, y un folículo dañado pero vivo en un lecho quirúrgico es plausiblemente peor que uno intacto. La lección se exporta a toda indicación funcional: una serie corta no es una versión suave de una serie completa, es un tratamiento distinto.

⚠ Conflicto 11 — Qué significa «permanente». La FDA autoriza la indicación «reducción permanente del pelo» (permanent hair reduction), definida como la reducción estable y a largo plazo del número de pelos que vuelven a crecer tras un régimen de tratamiento, estable durante un periodo mayor que el ciclo completo de crecimiento folicular, que varía entre 4 y 12 meses según la localización corporal, y que no implica necesariamente la eliminación de todos los pelos de la zona; la agencia no autorizó la expresión «depilación permanente» [A]. Medido objetivamente, Kutlubay 2009 obtiene 80,6 % de reducción media en 2 359 pacientes turcos [B] 10.1080/14764170902984903, PMID 19466642. Medido por la propia paciente al menos dos años después, Tugba Altunel y Pelin Kartal 2021 obtienen tasas autopercibidas de 56,28 % (± 19,73) y 67,74 % (± 16,42) en 100 pacientes que dejaron de depilarse — y sin embargo todas declararon no necesitar ya depilación porque el pelo restante era demasiado fino para notarse, por lo que los autores proponen redefinir la permanencia como la eliminación de la necesidad de depilarse, no la eliminación total del pelo [B] 10.1080/14764172.2021.1936067, PMID 34096438. (P) Las tres definiciones —regulatoria, fotométrica y funcional— conviven, y la queja por resultado insuficiente casi siempre nace de haber vendido una y medido otra.

⚠ Conflicto 12 — Un aceite tópico igualó al alexandrita en un ensayo aleatorizado. Mohammed 2014, ensayo controlado aleatorizado abierto de 65 participantes (60 completaron) con tres brazos —aceite tópico de Cyperus rotundus, suero salino y alexandrita (GentleLase, Candela)— sobre vello axilar: ninguna diferencia global significativa entre el aceite y el láser (p > 0,05) por los tres métodos de evaluación, y diferencia significativa a favor del aceite en el pelo blanco (p < 0,05), sin efectos secundarios [B] 10.1177/1090820X13518801, PMID 24408514. (P) El resultado es sorprendente y no ha sido replicado en un ensayo independiente que yo haya podido localizar; se conserva porque está publicado en una revista indexada como ensayo aleatorizado y porque el hallazgo en pelo blanco —donde el láser carece de cromóforo— es coherente con la física. No es base para cambiar la práctica; es base para no despachar la pregunta cuando un paciente la traiga.

G8.1 · Selección de dispositivo y parámetros por fototipo

La física, en una frase

Todo el procedimiento descansa en un solo contraste: la melanina del folículo debe absorber más energía que la melanina de la epidermis que hay por encima. Cuando ese contraste es alto —pelo negro grueso sobre piel clara— cualquier longitud de onda funciona y el debate es de velocidad y coste. Cuando el contraste se estrecha, la ventana terapéutica se cierra y todas las decisiones de parámetro pasan a ser decisiones de seguridad.

Truswell 2016 lo formula como principio operativo: las longitudes de onda más largas se absorben menos por la melanina epidérmica y producen menos efectos secundarios tisulares [C] (S). Ese enunciado ordena por sí solo el catálogo entero: 755 → 800/810 → 940 → 1064 nm es simultáneamente una escala de eficacia decreciente sobre la diana y de seguridad creciente sobre la epidermis.

Qué pelo responde y cuál no

Love 2016 documenta el límite biológico con precisión [C] (S):

• De los tres tipos de pelo, solo el terminal responde adecuadamente. El vellus es demasiado fino y el lanugo es fino y despigmentado.
• Calibre: el pelo terminal mide típicamente 150–300 µm de diámetro transversal frente a los 30 µm del vello (Ibrahimi et al. 2011).
• Color: los melanocitos producen eumelanina (marrón y negro) y feomelanina (roja). El pelo gris y el blanco —melanina escasa y ausente respectivamente— NO responden al láser.
• Histología esperada: tras una serie de tratamientos se observa vello terminal reducido con las unidades pilosebáceas y la melanina epidérmica intactas (Alster et al. 2001).

Ese último punto es la clave del consentimiento: el objetivo histológico del procedimiento no es destruir la unidad pilosebácea, y por eso el resultado se llama reducción y no eliminación.

Las cuatro plataformas — lo que cada fuente sostiene

Alexandrita 755 nm. Truswell 2016 registra una eficacia a largo plazo de hasta 80,6 % y la recomienda para Fitzpatrick I–III por su menor competencia con la melanina epidérmica; recoge también el trabajo de Lloyd y Mirkov sobre 11 pacientes con cinco sesiones en la ingle derecha a intervalos de 3 semanas, sin cicatriz ni cambio pigmentario [C] (S). La serie externa más grande la confirma con creces: Kutlubay 2009 trató 2 359 pacientes turcos (264 hombres, 2 095 mujeres), de 14 a 70 años, sobre 3 830 zonas, exclusivamente fototipos II–V, con prueba previa desde 16 J/cm² y fluencia ajustada a la respuesta, seguimiento de 6 meses tras la última sesión: reducción media del 80,6 %, máximos del 95 % en axila, 92 % en línea del bikini y 86 % en mama; complicaciones en solo el 2,2 % —hiperpigmentación transitoria 0,7 %, foliculitis 0,5 %, hipopigmentación transitoria 0,5 %, ampollas 0,4 %— y ningún caso de cicatriz ni de cambio pigmentario a largo plazo [B] PMID 19466642 (E).

Diodo 800–810 nm. Nouri 2018 recoge que el diodo de 800 nm es comparable al alexandrita de 755 nm y que se ha popularizado junto al Nd:YAG para fototipos oscuros [C] (S). Truswell 2016 lo sitúa como la opción para fototipos algo más oscuros que los del alexandrita [C] (S). Los datos externos son abundantes y coherentes:

• Kopera 2003, retrospectivo de 242 pacientes, 703 tratamientos y 477 zonas en 48 meses con diodo 800 nm: reducción suficiente del pelo pigmentado tras una media de 1,97 sesiones (rango 1–6) durante un periodo medio de 8,1 meses; el intervalo habitual de depilación con pinzas pasó de 3,69 a 15,19 días; el 81,4 % lo toleró sin anestésico local [B] 10.1080/14764170310001438, PMID 14741817 (E).
• Pai et al. 2021, hospitalario, 40 mujeres indias de fototipo III–V, 108 zonas, media de 5,4 sesiones (4–8), diodo 810 nm a 16–29 J/cm² con anchura de pulso de 30 ms: reducción mediana calculada por algoritmo de 60 % en patillas, 53,9 % en axila, 24,1 % en labio superior y 14,9 % en mentón; mejoría excelente (75–100 % en GAIS) en el 24,1 % de las zonas para el investigador principal y el 33,3 % para el evaluador ciego; el descenso de pelo terminal uniformemente distribuido fue del 37,1 % al 13,9 % (p < 0,0001); axila y labio superior fueron las zonas de máxima molestia; epidermólisis en 5 pacientes e hipertricosis paradójica en otros 5 [B] PMID 34904365 (E).
• Rafi et al. 2024, prospectivo observacional de 73 pacientes con hirsutismo, todas mujeres de fototipo III–V, diodo 805 nm mensual hasta seis sesiones con evaluación clínica y tricoscópica: descenso estadísticamente significativo del recuento total, del recuento terminal y del cociente terminal/vello (p < 0,05); efecto adverso más frecuente el dolor, seguido de eritema y edema perifolicular; ningún evento adverso grave [B] 10.4103/JCAS.JCAS_63_23, PMID 38736858 (E).
• Mohammed et al. 2025, prospectivo en 10 mujeres sudanesas de fototipo IV–VI, diodo 808 nm, 20 W, spot de 12 mm, 8–9 J/cm², 36 ms, 1 Hz, con enfriamiento de zafiro integrado, tres sesiones a intervalos de tres semanas en axila (n = 6) y mentón (n = 4): reducción media 57,9 % (45,7–66,7 %) en axila y 56,7 % (45,5–70,8 %) en mentón; el pelo pasó de grueso a fino; una paciente de fototipo VI refirió dolor en la primera sesión y otra desarrolló una ampolla superficial leve a 9 J/cm², resuelta ajustando la fluencia; ningún queloide, cicatriz, infección, eritema prolongado, púrpura ni cambio pigmentario; satisfacción del 100 % [B] 10.1007/s10103-025-04634-1, PMID 40958009 (E).

Diodo de longitudes de onda mixtas. Gold et al. 2022 compararon un diodo blend de 810 + 940 + 1060 nm (Primelase, Cocoon Medical) frente a un diodo 810 nm de 4 800 W en 14 participantes de fototipo III–IV, tres sesiones, evaluación a 6 meses: fluencias un 40 % superiores con el blend, 12 % más de reducción con un nivel de confianza del 70 %, 1,8 puntos más de sensación punzante sobre 10 (p < 0,05) y satisfacción del 50 % frente al 36 % [B] 10.1111/jocd.14926, PMID 35306725. Declaración obligada: cuatro de los siete autores pertenecen al Departamento Clínico y Científico de Cocoon Medical (Barcelona), fabricante del dispositivo evaluado. (P) Un nivel de confianza del 70 % declarado como tal en el resumen no es un resultado positivo: es un resultado que no alcanzó el umbral convencional y se comunicó rebajando el umbral. La cifra se conserva, con esa lectura pegada.

Nd:YAG 1064 nm. Truswell 2016 sostiene que puede usarse en prácticamente todos los fototipos porque la longitud de onda más larga penetra más profundamente y compite menos con la melanina epidérmica [C] (S). Alam 2009 aporta la parte cuantitativa del carril de piel oscura: Alster et al. examinaron 20 pacientes de piel oscura tratados con Nd:YAG de pulso largo, con resultado seguro y eficaz; y Battle et al. establecen que para una depilación eficaz en piel oscura, incluidos los fototipos V y VI, se necesitan pulsos muy largos —20 a 200 ms— para mejorar la eficacia clínica sin aumentar significativamente el riesgo de efectos adversos; con un diodo de pulso muy largo los cambios pigmentarios transitorios, el efecto secundario más frecuente, se redujeron aún más [C] (S). La revisión sistemática externa modera el entusiasmo: Modena et al. 2020 identificaron 198 artículos, 58 tras cribado por título y resumen, 21 tras eliminar duplicados y 13 incluidos con 734 pacientes, y concluyen que el Nd:YAG es seguro y prometedor pero que hacen falta estudios de mejor calidad metodológica para estandarizar los parámetros [B] 10.1007/s10103-019-02939-6, PMID 31919681. Declaración: el trabajo procede del Departamento de Investigación, Desarrollo e Innovación de Ibramed y del Centro de Estudios Avanzados Ibramed (CEFAI). (E)

IPL 550–1200 nm filtrada. No es un láser y por eso su literatura es la más heterogénea. Sadick et al. 2000, prospectivo en 34 pacientes con hirsutismo con fuente de 550–1200 nm en macropulsos divididos en 2 a 5 minipulsos, parámetros de 615–695 nm de filtro, 2,6–3,3 ms de duración de pulso, 34–42 J/cm², campo de 10 × 45 mm y gel de enfriamiento a 1 °C: eficacia media del 76 % tras 3,7 tratamientos; más del 94 % de las zonas por encima del 50 %; efectos secundarios leves y reversibles en una minoría (hiperpigmentación en 3, costra superficial en 2) [B] PMID 11074695 (E). Schroeter et al. 2004 alcanzaron el 87 % de eliminación en 70 mujeres de fototipo I–V con una media de 8 sesiones y 27,3 meses de seguimiento, con efectos secundarios mínimos en el 10 % [B] PMID 14756645 (E). Alam 2009 recoge además un estudio de 28 pacientes coreanos tratados con cuatro sesiones de IPL con efectos adversos mínimos y aclaramiento de hasta el 80 %, y menciona el uso de una combinación de radiofrecuencia bipolar e IPL [C] (S) — que enlaza este capítulo con G5 — Radiofrequency &amp; HIFU Devices.es.

Tabla de parámetros publicados — cada cifra con su escenario

Ninguna de estas filas es una receta. Son los parámetros que una serie concreta publicó junto con el resultado que obtuvo en una población concreta; se leen como precedentes, no como ajustes.

Número de sesiones e intervalo — lo que dicen las series, no lo que dice el folleto

(P) La media de sesiones que se anuncia en la mayoría de los presupuestos —seis— tiene respaldo empírico solo si la zona es axila o ingle, el fototipo es medio y el pelo es grueso. Para mentón, para fototipos altos y para depilación genital prequirúrgica, las series publicadas duplican o triplican esa cifra, y el presupuesto que no lo refleja genera la reclamación por sí solo.

Dispositivos domésticos — el carril paralelo

Truswell 2016 constata que la FDA aprobó un diodo de uso doméstico y que esos dispositivos «parecen seguros y eficaces» [C] (S). La revisión mecanicista de Town et al. 2019 explica por qué funcionan pese a operar muy por debajo de las fluencias profesionales: un solo pulso de baja fluencia de diodo 810 nm (6,6 J/cm², 16 ms) o de IPL (9 J/cm² a 15 ms, y 6,8 J/cm² a 1,9 ms) induce la transición a catágeno, con cambios morfológicos similares a los del ciclo in vivo y apoptosis ocasional en la papila dérmica y en las células de la vaina radicular externa; la aplicación prolongada de un IPL doméstico comercial produjo 80 % de reducción persistente un año después del último tratamiento. Las limitaciones que la propia revisión declara son la falta de aclaramiento en fototipos muy oscuros y la baja velocidad frente a los equipos profesionales [B] 10.1002/lsm.23061, PMID 30681170. Declaración: tres de los siete autores pertenecen a Philips Research (Eindhoven).

Los datos clínicos independientes son modestos pero consistentes:

• Garden et al. 2020, dispositivo doméstico combinado IPL + radiofrecuencia con energía máxima de 4 J/cm². Diseño 1: 58 sujetos (15 % de fototipo V–VI), 188 zonas, siete procedimientos semanales seguidos de hasta doce mensuales de mantenimiento en un solo lado — reducción del 56 % a 6 meses y 52 % a 12 meses en el lado con mantenimiento, frente al 47 % y 37 % en el lado sin él. Diseño 2: 19 sujetos, 59 zonas faciales — 45 % al terminar y 42 % a 12 meses. Solo eritema leve transitorio [B] PMID 32484632.
• Gold et al. 2015, IPL doméstico facial en 17 pacientes (15 completaron), seis tratamientos quincenales: recuento de 22,7 basal a 4,4 al mes (83,3 % de reducción) y 7,0 a los 3 meses (78,1 %), sin eventos adversos [B] PMID 26203318.
• Kaliyadan et al. 2022, encuesta transversal: de 111 respuestas válidas, 39 habían usado dispositivos domésticos, mayoritariamente de IPL; satisfacción media 6,07 sobre 10; efectos secundarios en 4 de 39 —rojez, «bultos», quemaduras y discromía [B] 10.4103/ijt.ijt_104_20, PMID 35300105.

(P) El dispositivo doméstico no es un competidor de la consulta: es su régimen de mantenimiento. La cifra del 52 % a 12 meses con mantenimiento frente al 37 % sin él es el argumento clínico completo, y es un argumento que el paciente puede verificar en su propio cuerpo.

Indicaciones médicas — donde la depilación deja de ser cosmética

Este bloque cambia el consentimiento, el circuito de derivación y el criterio de éxito. Enlaza con M5 — Other Medical-Aesthetic &amp; Niche Indications.es y J5 — Infection, Biofilm &amp; Sterilization.es.

Pseudofoliculitis de la barba. Ogunbiyi 2019 describe la fisiopatología: el afeitado o la depilación con pinzas precipitan una reacción inflamatoria por penetración de la piel adyacente por la punta afilada del pelo en crecimiento; la curvatura del folículo permite la penetración descendente; el resultado son pápulas, pústulas e hiperpigmentación posinflamatoria, y pueden desarrollarse queloides. Los portadores de la sustitución de un nucleótido único en el gen de queratina específico de la capa acompañante del folículo (K6hf) tienen seis veces más probabilidad de desarrollarla [B] 10.2147/CCID.S149250, PMID 31354326. Kravitz et al. 2026, sobre 50 militares estadounidenses en activo (74 % identificados como negros) tratados con Nd:YAG o alexandrita en series de 4 a 6 sesiones separadas 4 a 8 semanas: 88 % de satisfacción; 70 % con reducción ≥ 75 % de las lesiones inmediatamente después, lo que permitió al 96 % reanudar el afeitado; pero recidiva en el 84 %, y en el 56 % de ellos dentro de los primeros 6 meses; 64 % refirió crecimiento irregular que se fue uniformizando; y la pseudofoliculitis influyó en la decisión de permanecer en el ejército del 24 % [B] 10.1093/milmed/usaf611, PMID 41500510. Jung et al. 2023 documentan el contexto normativo: la exigencia de afeitado se justifica porque la barba impide el sellado correcto de máscaras de gas y respiradores N95 [B] 10.12788/cutis.0907, PMID 38290080. Shokeir et al. 2021 muestran que añadir eflornitina tópica al Nd:YAG de pulso largo (4 sesiones cada 4 semanas, 16 semanas) supera tanto a la eflornitina sola como al láser solo en pápulas inflamatorias y densidad pilosa, con la ventaja mantenida a las 12 semanas de seguimiento [B] 10.1111/jocd.14027, PMID 33629488.

Hidradenitis supurativa. Sidhom et al. 2024, ensayo prospectivo aleatorizado con el lado contralateral como control, cuatro tratamientos mensuales con alexandrita: mejoría del 72,73 % axilar, 70 % inguinal y 100 % inframamario, y HiSCR del 75 % en el lado tratado frente al 33,33 % en el control (p = 0,0046; IC 95 % 0,16–1) [B] 10.1016/j.jdin.2024.04.005, PMID 39072264. ⚠ El propio artículo escribe «755-nm» en el título y «775-nm» en la conclusión; se cita el título, que es el valor físicamente existente. Kanwal et al. 2024, revisión sistemática con evaluación GRADE: de 428 estudios identificados, 10 (n = 235) evaluaron IPL o depilación láser, con reducciones del recuento de lesiones inflamatorias del 50 % al 75 % y resolución completa en algunos casos, aunque la duración de la remisión varió; nivel de evidencia moderado para su uso como terapia adyuvante [B] 10.36849/JDD.8627, PMID 39496136.

Atención de afirmación de género. Sharifi et al. 2025, revisión sistemática PRISMA de 10 estudios: en mujeres trans que van a someterse a vaginoplastia, la depilación láser está establecida como método eficaz de depilación prequirúrgica, con estudios preliminares que la comparan con la electrólisis; en hombres trans sometidos a faloplastia, los hallazgos iniciales sugieren que reduce satisfactoriamente la densidad pilosa en la neouretra; las barreras reconocidas son el coste, la falta de experiencia del profesional y el miedo y la ansiedad [B] 10.1007/s10103-025-04438-3, PMID 40198455. Chawla et al. 2026, cohorte retrospectiva de 115 pacientes trans tratados con IPL facial en un centro terciario británico entre diciembre de 2020 y marzo de 2024: edad media 34 años (20–73); fototipos 2 (46 %) y 3 (29 %); pelo castaño en el 67 %; 14 con electrólisis previa y 90 en terapia hormonal; longitud de onda más usada 695 nm (75 %); fluencia típica 19–21 J/cm², la más frecuente 20 J/cm² (25 %); VAS medio de dolor 5, con pico de 7 en la tercera sesión; el 30 % necesitó parches de prueba adicionales con cambio posterior de parámetros; efectos esperables: rojez 70 %, edema perifolicular 56 % y olor a pelo quemado 53 %, sin cicatrices ni quemaduras; 59 pacientes completaron el tratamiento con una media de 8 sesiones (4–13) [B] 10.1002/lsm.70097, PMID 41607013. Mankowski et al. 2024, encuesta transversal a 46 de 67 candidatos a vaginoplastia por inversión peneana (68,7 %): pese a una media de 14 sesiones, la cohorte solo había completado dos tercios del aclaramiento total previsto; satisfacción con el control del dolor baja (57,4 ± 5,0 sobre 100); el láser resultó significativamente menos doloroso que la electrólisis (p < 0,001); satisfacción global 57,9 ± 5,7, y los incidentes de trato inadecuado se asociaron a una reducción estadísticamente significativa de la satisfacción (p = 0,02) [B] 10.1007/s10508-023-02783-4, PMID 38424326. Carter et al. 2021 publican un protocolo de depilación genital prequirúrgica desarrollado sobre más de 30 pacientes en un centro académico [B] 10.1089/trgh.2020.0015, PMID 34414276. (P) El dato de Mankowski que hay que llevarse a la consulta no es el de las 14 sesiones: es que el trato recibido pesó estadísticamente sobre la satisfacción tanto como el resultado técnico. Enlaza con B2 — Patient Psychology &amp; Selection.es y B6 — Ethnic, Racial &amp; Cultural Considerations in Face &amp; Body Reshaping.es.

Sinus pilonidal. Ver ⚠ Conflicto 10. Czarnecki et al. 2023: 52 adolescentes, pit-picking mínimamente invasivo repetido más 6 a 10 sesiones de Nd:YAG, con ecografías seriadas durante la terapia para detectar senos asintomáticos de nueva formación; 49 pacientes (96 %) asintomáticos al año, 1 recidiva y 1 reintervención en otro hospital (4 %), y dos senos asintomáticos detectados ecográficamente y tratados ambulatoriamente [B] PMID 38348985.

Hipertricosis congénita. Tres casos publicados, todos en menores. Littler 1997, hipertricosis lanuginosa congénita tratada con Nd:YAG Q-switched tras aplicar una solución tópica a base de carbono: 40 a 80 % de reducción, con la observación de que las bajas fluencias empleadas minimizan el dolor, lo que la hace atractiva en niños [B] 10.1111/j.1524-4725.1997.tb00394.x, PMID 9256919. Salas-Alanis et al. 2012, niña tratada con diodo desde los 9 meses de edad, bien tolerado, sin anestesia general ni local, con ~80 % de reducción facial y corporal [B] 10.1111/j.1525-1470.2012.01881.x, PMID 23025656. Attia et al. 2011, niña de 1 año con hipertricosis terminal congénita tratada con IPL cada 3 semanas: reducción facial tras 12 sesiones y corporal tras 15, con 75 % de reducción [B] 10.1111/j.1525-1470.2011.01483.x, PMID 21575051. (P) Son casos aislados, no una indicación establecida; se citan porque delimitan el extremo pediátrico del método y porque cualquiera de ellos llegará antes a la consulta que a la literatura.

Nevus de Becker. Lapidoth et al. 2013, 15 pacientes tratados con ocho sesiones de diodo 808–810 nm de baja fluencia y alta frecuencia de repetición: reducción significativa a 6 y a 12 meses, sin eventos adversos pese al fondo hiperpigmentado que hace el tratamiento más difícil [B] 10.1007/s10103-013-1314-5, PMID 23558435.

G8.2 · Hipertricosis paradójica, límites por color de pelo, intervalos y seguridad en fototipos altos

El fenómeno paradójico: lo que está establecido y lo que no

Está establecido:

• Existe y se ha cuantificado en un metaanálisis. Snast et al. 2021 incluyeron 9 733 pacientes en 2 ensayos aleatorizados y 20 estudios de cohortes (3 prospectivos, 17 retrospectivos); prevalencia agrupada 3 % (IC 95 % 1–6) con heterogeneidad muy alta (I² = 97 %) [B] PMID 34057666.
• La localización es la variable dominante. En el mismo metaanálisis, la hipertricosis paradójica se asoció a la localización anatómica facial o cervical y ocurrió en solo el 0,08 % de los casos no faciales ni cervicales. Esa diferencia de más de treinta veces entre cara/cuello y resto del cuerpo es el hallazgo más sólido de toda la literatura del fenómeno.
• Suele mejorar si se sigue tratando. En tres de cuatro estudios, la hipertricosis paradójica mejoró gradualmente con la continuación de la terapia; los autores concluyen que continuar tratando la zona afectada puede ser el manejo más adecuado [B] PMID 34057666. Desai et al. 2010 llegan a la misma recomendación: el tratamiento de la hipertricosis paradójica es la terapia láser de la zona afectada [B] PMID 20100274.
• La historia natural sin intervención es lenta y parcial. Honeybrook et al. 2017 siguieron durante 10 años a un varón de 21 años, fototipo II, tratado con alexandrita 755 nm a 20–22 J/cm² cada 10–12 semanas durante siete sesiones, que tras la tercera notó aumento de densidad y longitud en espalda, hombros, cuello y brazos: a los diez años sin ninguna intervención adicional, las zonas de crecimiento paradójico estaban más escasas que inmediatamente después del tratamiento pero seguían siendo más densas que antes de empezar [B] 10.1080/14764172.2017.1383614, PMID 29020484.

No está establecido: la prevalencia real (⚠ Conflicto 1), si la modalidad importa (⚠ Conflicto 2), si el intervalo o el número acumulado de sesiones importan (⚠ Conflicto 3), y si el mecanismo es fototérmico o inflamatorio (⚠ Conflicto 4).

Factores de riesgo con cifras

Los dos trabajos con mayor granularidad son también los dos que más se contradicen en la prevalencia global, y aun así coinciden en el factor protector.

[B] PMID 40405001 · [B] PMID 38299374

(P) Dos estudios que difieren cincuenta veces en la prevalencia coinciden en un solo factor modificable —la fotoprotección diaria— y lo hacen con estimadores independientes y ambos significativos. Ese es el punto de mayor confianza de todo el subcapítulo, y es también el más barato de implementar: la recomendación de fotoprotector diario durante toda la serie deja de ser una precaución genérica contra la hiperpigmentación y pasa a ser una intervención con dos estimadores de efecto propios sobre la hipertricosis paradójica.

Una lectura contraintuitiva que hay que declarar: Inoue et al. señalan como zona de riesgo el brazo superior seguido de la región periareolar, no la cara. El metaanálisis de Snast dice cara y cuello. (P) La discrepancia probablemente refleja qué zonas trata cada centro y en qué proporción, no una biología distinta; en ausencia de denominadores por zona en ambos trabajos, no puede resolverse. Se conservan las dos.

El límite duro: el color del pelo

Love 2016 lo enuncia sin matices: el pelo gris y el blanco, con melanina escasa y ausente respectivamente, NO responden al láser [C] (S). Hammes et al. 2010 lo confirman desde el otro lado del catálogo: ninguno de los dos sistemas comparados —alexandrita ni diodo SHR— ha supuesto un avance con el pelo rubio [B] PMID 20737130 (E). Y el único dato que apunta en otra dirección es precisamente el del ensayo del ⚠ Conflicto 12, donde un aceite tópico superó al alexandrita específicamente en pelo blanco [B] PMID 24408514 — es decir, el láser fue superado justo donde la física predice que no tiene diana.

(P) Este es el punto donde más consultas se pierden y donde más reclamaciones se ganan. La conversación correcta no es «el resultado puede ser menor», es: este método no aplica a su pelo blanco, y ninguna cantidad de sesiones lo cambiará; la alternativa es la electrólisis. Decirlo antes de cobrar la primera sesión es la diferencia entre una derivación y una devolución.

Corolario operativo derivado del mismo principio: en una paciente perimenopáusica con canicie progresiva en el mentón, la ventana terapéutica se cierra sola con el tiempo. Enlaza con K1 — Anti-Aging Medicine &amp; Longevity.es y H1 — Trichology &amp; Diagnostics.es.

El eje androgénico: lo que hay que descartar antes de encender el equipo

Qeyam 2025 aporta las asociaciones (SOP 33,3 % frente a 14,1 %; ciclos irregulares 33,3 % frente a 12,6 %; antecedente familiar de hirsutismo 27,8 % frente a 13,8 %) [B] PMID 40405001. Town y Bjerring 2016 sitúan ahí el fenómeno «verdadero»: fototipos oscuros con SOP u otras irregularidades hormonales androgénicas tras tratamientos de alta energía [B] PMID 26983796. Tugba Altunel y Pelin Kartal 2021 documentan que 21 de sus 100 pacientes con seguimiento a largo plazo tenían SOP [B] PMID 34096438.

(P) El hirsutismo con carga androgénica no es una contraindicación de la depilación láser: es una indicación para tratarlo también por el eje endocrino, porque la fuente de reclutamiento folicular sigue activa mientras se depila. El plan que solo dispara luz sobre un eje androgénico no controlado está compitiendo contra una biología que gana. Enlaza con H2 — Medical Hair Treatments.es, K1 — Anti-Aging Medicine &amp; Longevity.es y J8 — Contraindications &amp; Special Populations.es.

Efectos adversos con cifras — la serie más detallada publicada

Radmanesh et al. 2008 publicaron la mayor serie de complicaciones de IPL depilatorio: 2 541 mujeres con hirsutismo, en dos cohortes con equipos y parámetros distintos, seguidas hasta 20 meses [B] PMID 18654911 (E).

Los autores concluyen que la quemadura y sus secuelas, la leucotriquia, la hipertricosis paradójica y la foliculitis son los cuatro efectos secundarios mayores del IPL depilatorio.

Las series con láser son sistemáticamente más benignas: Kutlubay 2009, 2,2 % de complicaciones en 2 359 pacientes con alexandrita, ninguna cicatriz ni cambio pigmentario permanente [B] PMID 19466642. Alam 2009 registra como efectos adversos transitorios el eritema y el edema perifolicular, y describe un paciente que desarrolló hipopigmentación en la semana 6 y la resolvió en la semana 36 [C] (S) — un plazo de resolución de 30 semanas que conviene tener a mano cuando se está tranquilizando a un paciente.

Hiperpigmentación en media luna y en anillo: un mecanismo con test propio

Imagawa et al. 2022 reprodujeron experimentalmente la hiperpigmentación posinflamatoria en forma de media luna o de anillo que aparece tras la depilación con alexandrita 755 nm equipada con enfriamiento por espray de criógeno, tratando papel milimetrado y midiendo el daño térmico. Con spot de 18 mm, las fluencias altas producen daño térmico en media luna en los márgenes; y cuando la pieza de mano no se sostiene perpendicular a la piel, el área tratada se expande mientras el alcance del criógeno se estrecha, lo que amplía la zona de daño y genera la lesión anular. Los factores causales identificados son spot grande, fluencia alta, pieza de mano no perpendicular y mal funcionamiento del dispositivo de criógeno; los autores proponen el tratamiento de papel milimetrado como test de defectos del sistema de criógeno [B] 10.1007/s10103-022-03640-x, PMID 36048276 (E).

(P) Este es el hallazgo de mayor rendimiento práctico del capítulo entero: convierte una complicación pigmentaria recurrente en un fallo mecánico verificable en treinta segundos con una hoja de papel, y traslada la responsabilidad del fototipo a la ergonomía del operador. Debería incorporarse al control de calidad periódico de cualquier equipo con criógeno. Enlaza con G2 — Ablative Laser Resurfacing.es y B10 — Competency, Assessment &amp; Certification Pathway.es.

Seguridad ocular: la complicación que no admite gradación

Asiri et al. 2017 describen cuatro pacientes atendidas en dos hospitales oftalmológicos terciarios en dos años tras lesión ocular durante depilación con alexandrita: una uveítis anterior aguda, dos neovascularizaciones coroideas subfoveales y una hemorragia foveal intrarretiniana. La agudeza visual en el último control (rango de 3 a 6 meses) fue de 20/15 a 20/20 en todas. Los autores concluyen que las lesiones oculares pueden producirse por uso incorrecto de los dispositivos de depilación asistida por láser [B] 10.1016/j.jcjo.2016.09.013, PMID 28457309 (E).

(P) Que las cuatro recuperaran agudeza casi normal no atenúa el hallazgo: dos neovascularizaciones coroideas subfoveales en dos años en dos centros describen un mecanismo capaz de producir pérdida visual permanente, y la recuperación observada no es una propiedad del mecanismo sino de la suerte del caso. La protección ocular específica por longitud de onda para paciente y operador, y la prohibición absoluta de disparar dentro del reborde orbitario, no son formalismos. Ver G1 — Laser Principles &amp; Classification.es para la clasificación de seguridad y la ANSI Z136.3-2024.

Pluma quirúrgica: un riesgo laboral cuantificado

Ross et al. 2018 midieron la concentración de nanopartículas ultrafinas menores de 1 µm durante la depilación de piernas y axilas con láser de 755 o 1064 nm en el dominio de milisegundos, comparando tres métodos de enfriamiento en 11 pacientes [B] 10.1002/lsm.22772, PMID 29214662 (E):

Los autores concluyen que el enfriamiento por contacto con zafiro suprime la pluma, con potencial para eliminar la necesidad de evacuadores de humo, sistemas de ventilación específicos y mascarillas de protección respiratoria durante el procedimiento.

(P) Un factor de más de cien entre el mejor y el peor método de enfriamiento convierte la elección del sistema de refrigeración en una decisión de salud laboral, no solo de confort del paciente. Un profesional que depila ocho horas al día con criógeno y sin extracción está en una exposición ocupacional distinta a la de quien usa zafiro. Enlaza con J5 — Infection, Biofilm &amp; Sterilization.es y B4 — Practice Management &amp; Business Development.es.

Alerta específica de fototipo alto y de bronceado

• Alam 2009: Battle et al. establecen que en piel oscura, incluidos los fototipos V y VI, hacen falta pulsos muy largos —20 a 200 ms— para mejorar la eficacia clínica sin aumentar significativamente el riesgo de efectos adversos [C] (S).
• Nouri 2018: el diodo 810 nm de baja fluencia (5–15 J/cm²) consigue reducción comparable con menos molestia en fototipo V y en pacientes bronceados [C] (S).
• Mohammed et al. 2025 aportan el margen operativo real en fototipo IV–VI: la única ampolla superficial de la serie apareció a 9 J/cm² y no volvió a ocurrir tras ajustar la fluencia a la baja [B] PMID 40958009 (E). Es decir, el umbral de daño epidérmico y el umbral terapéutico estaban separados por menos de 1 J/cm² en esa población.
• Town et al. 2019 declaran como limitación explícita de los dispositivos domésticos la falta de aclaramiento en fototipos muy oscuros [B] PMID 30681170 (E).

(P) La lección compuesta: en fototipo V–VI, la palanca segura es alargar el pulso, no subir la fluencia; y el margen entre eficacia y ampolla es tan estrecho que el parche de prueba deja de ser una formalidad. La cohorte trans británica lo confirma desde la práctica: el 30 % necesitó parches de prueba adicionales con cambio posterior de parámetros [B] PMID 41607013.

Protocolo paso a paso

Paso 0 — común a todas las plataformas y a todas las indicaciones

1. Verificar el equipo antes que al paciente. Certificado CE y clase declarada (IIa si es depilador puro, IIb si el catálogo incluye cualquier otro tratamiento dérmico), calibración vigente, y —si el sistema usa criógeno— el test de papel milimetrado de Imagawa: disparar sobre papel y comprobar que la marca es homogénea y no en media luna [B] PMID 36048276.
2. Fototipo de Fitzpatrick documentado y color de pelo documentado, ambos por escrito y ambos antes del presupuesto. Pelo blanco o gris → no procede, derivar a electrólisis [C] Love 2016.
3. Descartar el eje androgénico cuando el patrón sea hirsutismo: ciclos, antecedente familiar, sospecha de SOP [B] PMID 40405001. Derivar en paralelo, no en serie.
4. Bronceado reciente o exposición inminente → aplazar. La melanina epidérmica cargada estrecha la ventana; bajar fluencia para compensar sacrifica la eficacia sin recuperar del todo la seguridad [C] Nouri 2018.
5. Parche de prueba en fototipo IV–VI y siempre que la combinación fototipo-pelo sea inhabitual; en la cohorte trans británica el 30 % de los pacientes requirió parches adicionales con reajuste [B] PMID 41607013.
6. Consentimiento con las tres definiciones de «permanente» sobre la mesa (⚠ Conflicto 11), el número de sesiones realista para esa zona (no la media global) y la mención explícita de la hipertricosis paradójica si se va a tratar cara o cuello.
7. Fotoprotección diaria prescrita para toda la serie, presentada como lo que es: la única medida modificable con dos estimadores de efecto independientes contra la hipertricosis paradójica [B] PMID 40405001 · PMID 38299374.
8. Protección ocular específica por longitud de onda para paciente y operador; nada dentro del reborde orbitario [B] PMID 28457309.
9. Fotografía basal estandarizada. Sin ella no hay forma de defender un resultado ni de detectar precozmente el crecimiento paradójico. Ver B1 — Facial Assessment &amp; Aesthetic Analysis.es.

Carril A — Fototipo I–III, pelo grueso y oscuro (escenario de máximo rendimiento)

1. Alexandrita 755 nm como primera opción por eficacia: hasta 80,6 % de reducción media en la mayor serie publicada, con prueba previa desde 16 J/cm² y ajuste por respuesta [C] Truswell 2016 · [B] PMID 19466642.
2. Alternativa equivalente: diodo 800–810 nm, comparable al alexandrita según Nouri 2018 [C], y superior al IPL en el ensayo intrapaciente de Klein (69,2 % frente a 52,7 % a 12 meses, p < 0,01) a costa de más dolor [B] PMID 23278132.
3. Intervalo de 4 semanas en zonas de ciclo corto (axila, cara), como en los ensayos controlados [B] PMID 23278132 · PMID 27419804.
4. Reevaluar a las 3 sesiones. Sadick documenta que la depilación máxima con IPL se alcanza en las primeras 1 a 3 [B] PMID 11074695; si a las tres no hay tendencia, el problema es de parámetro o de diana, no de número.

Carril B — Fototipo IV–VI (escenario de ventana estrecha)

1. Alargar el pulso antes que subir la fluencia. Pulsos de 20–200 ms son el estándar documentado para piel oscura [C] Alam 2009.
2. Nd:YAG 1064 nm por seguridad —usable en prácticamente todos los fototipos [C] Truswell 2016— asumiendo más quemazón: 59 % frente al 32,3 % del IPL, p < 0,023 [B] PMID 27911117.
3. Alexandrita 755 nm multipase de baja fluencia y alta frecuencia es la alternativa con mejor eficacia demostrada en fototipo IV–VI frente al Nd:YAG contralateral [B] PMID 33844620 — pero exige enfriamiento impecable y operador entrenado en multipase.
4. Diodo 808–810 nm de baja fluencia con enfriamiento de zafiro: 8–9 J/cm², 36 ms, spot 12 mm produjo ~57 % de reducción en tres sesiones en fototipo IV–VI sin un solo queloide ni cambio pigmentario [B] PMID 40958009. Vigilar el umbral: la ampolla apareció a 9 J/cm².
5. Enfriamiento por contacto con zafiro preferente sobre criógeno, por dos razones independientes: evita el patrón de daño en anillo [B] PMID 36048276 y reduce la pluma de nanopartículas de >400 000 a <3 500 partículas/cm³ [B] PMID 29214662.
6. Intervalo de 3 a 4 semanas según la serie de referencia [B] PMID 40958009 · PMID 33844620.

Carril C — Indicación médica (pseudofoliculitis, hidradenitis, prequirúrgico de afirmación de género)

1. Cambiar el consentimiento y el criterio de éxito. El objetivo no es estético: es reanudar el afeitado, reducir lesiones inflamatorias o preparar un lecho quirúrgico.
2. Pseudofoliculitis: Nd:YAG o alexandrita, 4 a 6 sesiones separadas 4 a 8 semanas; anunciar de entrada que la recidiva ocurre en el 84 % y en más de la mitad dentro de los 6 meses, y que el 64 % pasa por una fase de crecimiento irregular [B] PMID 41500510. Considerar eflornitina tópica concomitante, que superó a cualquiera de los dos por separado [B] PMID 33629488.
3. Hidradenitis supurativa: alexandrita, cuatro sesiones mensuales, con HiSCR como variable de resultado (75 % frente a 33,33 % en el control contralateral, p = 0,0046) [B] PMID 39072264; evidencia global de nivel moderado como adyuvante [B] PMID 39496136. Coordinar con dermatología, no sustituirla.
4. Prequirúrgico de vaginoplastia o faloplastia: presupuestar muy por encima de la media —14 sesiones dejaron a la cohorte de Mankowski al 66 % del aclaramiento previsto [B] PMID 38424326— y tratar la calidad del trato como una variable de resultado, porque estadísticamente lo es.
5. Series cortas por indicación funcional: no. El ensayo del sinus pilonidal muestra que dos sesiones empeoraron la recidiva a un año (20 % frente a 4 %, p = 0,045) [B] PMID 25932257, mientras que 6 a 10 sesiones con control ecográfico dieron 96 % de pacientes asintomáticos [B] PMID 38348985.

Carril D — Dispositivo doméstico como mantenimiento

1. Posicionarlo explícitamente como mantenimiento posterior a la serie profesional, no como sustituto: el diferencial documentado es 52 % frente a 37 % de reducción a 12 meses según se mantenga o no [B] PMID 32484632.
2. Régimen documentado: ciclo intensivo seguido de mantenimiento cada 6 semanas [B] PMID 30681170.
3. Excluir fototipos muy oscuros, limitación declarada por la propia revisión del carril [B] PMID 30681170.
4. Norma aplicable al aparato: IEC/UNE-EN 60335-2-113, no la del equipo profesional [A].

Paso final — común

1. Fotografía comparativa con la basal en cada revisión; el análisis tricoscópico o algorítmico detecta cambios que el ojo no ve [B] PMID 38736858 · PMID 34904365.
2. Ante crecimiento paradójico: no suspender por defecto. En tres de cuatro estudios mejoró al continuar, y la recomendación explícita de dos revisiones independientes es tratar con láser la zona afectada [B] PMID 34057666 · PMID 20100274. Advertir que la resolución espontánea sin intervención es lenta y parcial incluso a diez años [B] PMID 29020484.
3. Ante hipopigmentación: el plazo documentado de resolución es de semana 6 a semana 36 [C] Alam 2009.
4. Ante lesión en media luna o anillo: revisar el criógeno con el test de papel antes de la siguiente sesión [B] PMID 36048276.
5. Ante cualquier síntoma ocular: derivación oftalmológica el mismo día [B] PMID 28457309.

Escuelas

1 · La escuela de la fotólisis selectiva ortodoxa. Fluencia suficiente para superar el umbral térmico de la diana en un solo pulso, duración de pulso ≤ tiempo de relajación térmica del folículo, enfriamiento como única protección epidérmica. Es la escuela de las series clásicas de alexandrita e IPL de alta fluencia [B] PMID 19466642 · PMID 11074695. Su virtud es la eficacia por sesión; su coste es el dolor y el estrechamiento de la ventana en fototipos altos.

2 · La escuela del acúmulo térmico (SHR / super hair removal). Baja fluencia, alta frecuencia de repetición, múltiples pases en movimiento. Li 2016 obtuvo 90,2 % frente a 87 % con menos de la mitad de dolor (2,75 frente a 6,75) [B] PMID 27419804; Hammes 2010 la considera claramente superior en fototipos oscuros [B] PMID 20737130; Inoue 2024 registró que 24 de 25 casos de hipertricosis paradójica ocurrieron con el modo HR y no con el SHR [B] PMID 38299374. Es hoy la escuela con más viento a favor en piel oscura.

3 · La escuela de la longitud de onda larga. Nd:YAG 1064 nm como respuesta única al problema del fototipo alto. Respaldada por Truswell 2016 [C] y por la revisión sistemática de Modena 2020 [B] PMID 31919681, que sin embargo declara que faltan estudios de calidad para estandarizar los parámetros. Su punto débil está medido: más quemazón que el IPL a igual eficacia en fototipos V–VI [B] PMID 27911117.

4 · La escuela multi-longitud de onda. Mezcla 755 + 808 + 1064 nm, o 810 + 940 + 1060 nm, en un solo disparo. Ahmed 2026 mostró ventaja significativa a 2 meses pero no a 4 [B] PMID 42152203; Gold 2022, con filiación del fabricante, reportó +12 % con un nivel de confianza del 70 % [B] PMID 35306725. (P) Es la escuela con más marketing y menos evidencia independiente; el capítulo la registra como corriente real y señala la asimetría.

5 · La escuela del IPL. Espectro amplio filtrado, más barato, más lento, menos doloroso, más operador-dependiente. Tiene las series de eficacia más antiguas y sólidas (76 % y 87 % en dos cohortes independientes) [B] PMID 11074695 · PMID 14756645, y también la mayor serie de complicaciones publicada [B] PMID 18654911. Su lugar defendible hoy es el fototipo bajo-medio y el paciente sensible al dolor.

6 · La escuela funcional o médica. Trata la depilación como tratamiento de una enfermedad —pseudofoliculitis, hidradenitis, sinus pilonidal, preparación quirúrgica de afirmación de género— con variables de resultado clínicas y no estéticas. Es la corriente que más ha crecido en la literatura reciente y la que exige más coordinación con otras especialidades [B] PMID 41500510 · PMID 39072264 · PMID 40198455.

7 · La escuela del autocuidado dirigido. El dispositivo doméstico como fase de mantenimiento prescrita y supervisada, con el diferencial de 52 % frente a 37 % como argumento [B] PMID 32484632. Rebate directamente la premisa de que la consulta y el aparato de consumo compiten.

Errores y cómo evitarlos

Fuentes — vinculación nivel ↔ documento

Carril [A] — norma, guía y consenso

Carril [B] — G8.1, selección de dispositivo y parámetros

Carril [B] — G8.1, dispositivos domésticos e indicaciones médicas

Carril [B] — G8.2, hipertricosis paradójica y seguridad

Carril [C] — corpus MEDLIB

Carril [D] — material de fabricante y contaminación declarada

Fuentes descartadas por especialidad ajena o por tipo de artículo

Perfil de recuperación MEDLIB (G8)

La faceta de dosis de G8.2 (0,4512) la encabezan un texto español genérico y una figura de hipertricosis por minoxidil — fuera de diana. Todo el contenido de parámetros de G8.2 procede por tanto del carril externo [B], no del corpus.

Ver también: G1 — Laser Principles &amp; Classification.es · G2 — Ablative Laser Resurfacing.es · G3 — Non-Ablative &amp; Fractional Lasers.es · G4 — Vascular, Pigment &amp; IPL.es · G5 — Radiofrequency &amp; HIFU Devices.es · G6 — Facial Ultrasound (Diagnostic &amp; Guided).es · G7 — Other Energy Devices.es · A2 — Skin Biology, Photoaging &amp; Aging Science.es · B1 — Facial Assessment &amp; Aesthetic Analysis.es · B2 — Patient Psychology &amp; Selection.es · B3 — Ethics, Consent &amp; Medicolegal.es · B4 — Practice Management &amp; Business Development.es · B6 — Ethnic, Racial &amp; Cultural Considerations in Face &amp; Body Reshaping.es · B7 — Spanish Market &amp; Practice Particularities.es · B9 — Evidence-Based Practice &amp; Critical Appraisal.es · B10 — Competency, Assessment &amp; Certification Pathway.es · D5 — Perioral Region &amp; Lips.es · D6 — Lower Face - Chin, Jawline &amp; Neck.es · E4 — Body-Contouring Devices.es · F3 — Peels &amp; Chemical Exfoliation.es · F4 — Dermocosmetics &amp; Topical Agents.es · H1 — Trichology &amp; Diagnostics.es · H2 — Medical Hair Treatments.es · H3 — Surgical Hair Restoration.es · I1 — Female Intimate Aesthetics.es · I2 — Male Intimate Aesthetics.es · J5 — Infection, Biofilm &amp; Sterilization.es · J8 — Contraindications &amp; Special Populations.es · K1 — Anti-Aging Medicine &amp; Longevity.es · L3 — Special Populations &amp; Advanced Topics.es · M2 — Scar Aesthetics &amp; Revision.es · M5 — Other Medical-Aesthetic &amp; Niche Indications.es · M6 — Unconventional, Off-Label &amp; Grey-Market Practice.es · M7 — Benign Lesion Removal &amp; Minor Dermatosurgery.es

> Verificación: 49 PMID y 47 DOI únicos verificados contra PubMed · 170 [B] · 14 [A] (MDR Anexo XVI punto 5, Regl. Ejec. 2022/2347 art. 1, Regl. Ejec. 2022/2346 Anexo VI, Regl. Ejec. 2023/1194, MDCG 2023-5, definición FDA de permanent hair reduction, ANSI Z136.3-2024, IEC 60335-2-113, RD 192/2023, RD 1907/1996, LOPS, RD 954/2015, Ley 41/2002, nota SEME) · 32 [C] del corpus MEDLIB (Truswell 2016, Nouri 2018, Alam 2009, Love 2016) · 12 conflictos numerados con ambas cifras y su escenario, ninguno promediado · 3 filiaciones industriales declaradas (Cocoon Medical, Ibramed, Philips Research) · 5 fuentes descartadas por tipo de artículo · faceta dose_parameters de G8.1 contaminada por catálogo comercial y descartada íntegramente. > Última actualización: 2026-08-08

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