J2 · Vascular Occlusion & Emergency Response

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Subchapters

• [ ] ✅ J2.1 — Mechanisms of vascular compromise: arterial occlusion vs. external compression · G13
• [ ] ✅ J2.2 — Recognition: blanching, mottling, dusky discoloration, impending necrosis timeline · G13
• [ ] ✅ J2.3 — Emergency protocol: high-dose hyaluronidase (1,500+ units), aspirin, topical NTG · G13
• [ ] ✅ J2.4 — Ophthalmic emergencies: blindness prevention, retrograde hyaluronidase · G13
• [ ] ✅ J2.5 — THIS-FAT protocol (2025), 8 components: T=BTX-A, H=high-dose hyaluronidase, I=iPRF, S=serum PRF, A=aspirin+antibiotics, N=nanofat, D=debridement/dermabrasion, F=fat membrane · G13
• [ ] ✅ J2.6 — ACE Group guidelines (UK) — rescue algorithms and documentation · G13
• [ ] ✅ J2.7 — Post-event management: wound care, hyperbaric oxygen, scar prevention · G13

Source material

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Chapter

> Etiquetas: [A] guía/consenso/ficha técnica con año · [B] literatura primaria con PMID/DOI verificado · [C] monografía · [D] diapositiva/opinión/material promocional · [MEDLIB] corpus propio · [MODELO] estructura, jamás una cifra · ⚠ cifra en disputa. > Voces: (S) fuente del corpus · (E) literatura externa verificada · (P) razonamiento propio, nunca una dosis.

Mapa del tema

La oclusión vascular por relleno (filler-induced vascular occlusion, VO) es el único evento de la consulta estética que puede terminar en ceguera irreversible, ictus o exitus. Todo lo demás en este atlas admite un "lo vemos la semana que viene". Esto no.

El tema se organiza en tres ejes que no se pueden mezclar, porque cada uno cambia la dosis, la vía y el destino del paciente:

Regla estructural del capítulo: J2.1–J2.3 es lo que haces tú en tu box. J2.4 es lo que haces mientras llamas al hospital. J2.5–J2.6 es la doctrina que has decidido por escrito antes del evento. J2.7 es lo que pasa las 6 semanas siguientes.

J2.1 · Mecanismos de compromiso vascular: oclusión arterial vs. compresión externa

Los tres mecanismos, y por qué no son intercambiables (S)(E)

1. Embolización intraluminal. La punta atraviesa la pared arterial y el bolo entra en la luz. Si la presión del émbolo supera la presión sistólica local, el material asciende retrógradamente contra el flujo; al soltar el émbolo, la sangre lo redistribuye distalmente por las ramas terminales. Es el mecanismo que explica que una inyección en glabela pueda acabar en la retina.
2. Compresión extraluminal. El depósito perivascular colapsa el vaso desde fuera. [C] SECPRE, Manual de Cirugía Plástica 2000 (S) lo formula sin adornos: la presión sobre los tejidos actúa como hecho físico puro, interrumpiendo la circulación tisular → isquemia localizada → necrosis. [C] Fabbrocini 2016 (S) describe necrosis alar tras surco nasogeniano probablemente por compresión de la arteria angular o sus ramas.
3. Vasoespasmo. [C] Kontis 2019 (S) es explícito: el compromiso vascular puede deberse a inyección intravascular, a vasoespasmo, o a compresión externa — y añade que hay que considerar hialuronidasa incluso cuando el relleno usado fue hidroxiapatita cálcica.

En la práctica los tres coexisten: un émbolo pequeño + edema perivascular + espasmo producen el mismo cuadro clínico. Por eso no se pierde tiempo intentando distinguirlos antes de tratar (P).

Clasificación temporal — la aportación de 2026 [B] (E)

Madero-Pérez, Fakih-Gomez et al., Aesthetic Plast Surg 2026;50(11):4387-4404 (PubMed, PMID 41840246, DOI 10.1007/s00266-026-05792-5) — revisión PRISMA 2020 de 35 artículos. Distingue tres presentaciones con pronóstico distinto:

El mismo trabajo aporta la cifra que nadie enseña: cuando hay afectación oftálmica, hasta el 24 % de los casos asocian complicación neurológica, con frecuencia en territorio de la arteria cerebral media. Esto convierte la VO oftálmica en un evento neurológico, no sólo ocular — y justifica el circuito de código ictus (ver J2.4).

Volumen: la creencia que hay que desmontar ⚠

• [D] 11 PRES · Efectos Adversos Rellenos, Dra. Tejero 2024 (S): "no depende del volumen inyectado, pero a mayor volumen más posibilidades de inyección intraluminal o presión sobre el vaso".
• [B] Dewi, Margaretha & Kapoor, Plast Reconstr Surg Glob Open 2026;14(1):e7425 (PubMed, PMID 41550080, DOI 10.1097/GOX.0000000000007425) (E) lo demuestra con un caso: mujer de 54 años, filler de mentón de bajo volumen, livedo reticularis y relleno capilar retardado en mentón y cuello a las ~24 h. Conclusión textual: "incluso volúmenes mínimos de relleno pueden desencadenar una oclusión vascular".

Lectura práctica: el volumen modula la probabilidad, no la posibilidad. No existe un volumen seguro (P).

Incidencia ⚠ — cifra degradada

[D] 04 PRES 2 · Complicaciones Isquemia Aguda, Dra. Tejero (S): incidencia estimada de oclusión vascular tras inyección intravascular de 3 por cada 1.000 para hidroxiapatita cálcica y 3–9 por cada 10.000 para AH, con la coletilla imprescindible: "pero la verdadera incidencia es desconocida por la falta de notificación". Esta cifra descansa sólo sobre una diapositiva docente y no está corroborada de forma independiente en el corpus ni en la literatura recuperada; se imprime porque es la que circula en la docencia española, etiquetada como lo que es.

Por material — el mapa que decide si el rescate es posible (S)(E)

La consecuencia operativa es dura: en un émbolo de grasa la hialuronidasa no tiene diana, y sin embargo se administra igual porque reduce edema e inflamación perilesional ([C] van Loghem 2023 (S): "cualquier área afectada debe inyectarse con hialuronidasa independientemente del tipo de relleno"). Se administra por el efecto secundario, no por el principal (P).

El detalle que hace fallar el reconocimiento [C] Parker, Fundamentals for Cosmetic Practice 2022 (S): el dolor agudo es a menudo el primer síntoma, pero puede no notarse si la zona está bien anestesiada. Bloqueo troncular + lidocaína en el producto = el síntoma centinela desaparece. En zonas de riesgo, anestesiar menos y vigilar más (P).

Zonas de mayor riesgo — glabela, nariz (dorso y punta), surco nasogeniano, frente, región periorbitaria y labio. Son territorios terminales con colateralidad pobre; el mapa arterial detallado vive en A1 — Anatomía facial y regional.es y el riesgo específico nasal en D4 — Non-Surgical Rhinoplasty.es.

J2.2 · Reconocimiento: palidez, moteado, coloración cianótica, cronología de la necrosis inminente

La cronología (S)(E)(P)

La lista "SER RÁPIDOS" [D] Tejero 2024 (S) — el listado docente español, en orden de aparición: molestias post-procedimiento · dolor local o a distancia · blanqueamiento/palidez · livedo reticularis · eritromelalgia · ampollas/ulceraciones · decoloración azul-Tyndall · necrosis. Y la lista visual/neurológica: dolor brusco ocular · pérdida de visión (arteria central de la retina) · disminución de la movilidad ocular · ptosis · infarto cerebral. La diapositiva cierra con la frase que conviene tener presente al firmar un consentimiento: "Siempre existe la posibilidad de Exitus."

La métrica objetiva: relleno capilar (CRT) [D] 04 PRES 2 (S), citando la doctrina treat-to-effect:

> "Treat to effect. Apply heat, and massage the area vigorously… Reassess capillary refill time and compare with pre-hyaluronidase video. If CRT is still delayed >3 seconds, repeat. The process can be repeated hourly (as a minimum)."

Dos implicaciones que se pasan por alto: - Grabar un vídeo del CRT antes de la primera dosis de hialuronidasa. Sin basal no hay comparación, y la impresión subjetiva a las 2 h es inservible (P). - El CRT es el criterio de repetición de dosis, no la desaparición del color. Se trata al efecto, no al reloj (S).

Estadificación [B] (E) — Murray, Convery, Walker & Davies (CMAC), J Clin Aesthet Dermatol 2021;14(5):E61-E69 (PubMed, PMID 34188752, PMC8211329; sin DOI). La aportación operativa de esta guía es que define estadios identificables que permiten (a) estimar la extensión de la isquemia y (b) inferir el tiempo transcurrido desde el inicio isquémico; los estadios marcan además cuándo el caso deja de ser "inyectar hialuronidasa" y pasa a necesitar soporte de herida. Los protocolos modernos se anclan a esa escala: THIS-FAT desbrida en estadio ≥ 3 ([B] Nazari 2025) y ARDIP recluta pacientes en estadios III–Vb ([B] Olivares 2026). Si vas a usar esos protocolos, tienes que estadificar con la misma escala o los umbrales no significan nada (P).

Diagnóstico diferencial — lo que NO es una oclusión (P)(E)

El caso que obliga a tener ecógrafo [B] Rasheed & Itani, Cureus 2026;18(5):e108472 (PubMed, PMID 42182558, DOI 10.7759/cureus.108472) (E): surco nasogeniano + labio superior; la hialuronidasa a alta dosis a ciegas más lidocaína resultó insuficiente y un hematoma sobreañadido confundió la valoración clínica. La ecografía confirmó la oclusión de la arteria angular izquierda y de la labial superior izquierda y guió la hialuronidasa dirigida, restaurando el flujo de inmediato. Es el argumento clínico más limpio a favor del ecógrafo en la sala de urgencias estética — el fundamento técnico está en G6 — Facial Ultrasound (Diagnostic & Guided).es y en [C] Malherbe, Ultrasound Protocol for Facial Aesthetics 2024, cap. 5 (S).

Documentación desde el minuto cero [D] Tejero 2024 (S) + [MEDLIB] SEME 2023 (S): anotar la hora del suceso, fotografiar y grabar en vídeo, registrar cada dosis con su hora. No es burocracia — es la única forma de saber si el caso mejora, y es lo que se te pedirá después (→ B3 — Ethics, Consent & Medicolegal.es).

J2.3 · Protocolo de urgencia: hialuronidasa a dosis alta, antiagregación, NTG tópica ⚠

Primero, la maniobra que no cuesta nada: PARAR. [C] Carruthers 2018 (S) y [C] Kontis 2019 (S) coinciden — interrumpir la inyección inmediatamente, calor local y masaje para favorecer vasodilatación y flujo. Todo lo demás viene después.

A. Hialuronidasa — la única intervención con señal de eficacia consistente

[B] Madero-Pérez 2026 (E): "la hialuronidasa sigue siendo la única intervención asociada de forma consistente con mejores resultados". Todo lo demás del kit es adyuvante.

El protocolo de referencia — HDPH (DeLorenzi) [B] DeLorenzi C, Aesthet Surg J 2017;37(7):814-25 (PMID 28333326) (E): high dose pulsed hyaluronidase, mínimo 500 UI por área isquémica, repetido por pulsos horarios hasta la resolución. Dos principios que definen la escuela: - Se inunda todo el territorio isquémico, no el punto de inyección. La hialuronidasa difunde a través de la pared vascular. - Se repite al efecto (CRT), no a dosis fija.

[C] Pirayesh, Aesthetic Facial Anatomy Essentials for Injections 2020, Tabla G.5 (S) — "DeLorenzi's High-Dose Pulse Hyaluronidase (HDPH) Dosage and Protocol for Intravascular Events": duración de acción 24–48 h, con eficacia que persiste más allá de su vida media corta por acción continuada pese a degradación parcial.

[B] Brasil / Parada 2015 (DOI 10.5935/scd1984-8773.201684897) (S) — recomendación de consenso para necrosis inminente: cantidad significativa de hialuronidasa en el área, "inundar el área lo más rápidamente posible", mínimo 200 UI; y una frase que ahorra tiempo: ningún examen complementario es necesario ante una necrosis inminente.

⚠ El conflicto de dosis que NO se puede promediar — dos metaanálisis, un año de diferencia, conclusiones opuestas:

Ambos son revisiones de series de casos; ninguno es un ensayo. Se imprimen los dos con su escenario, como exige source-policy.yaml. La lectura razonable (P): el dato robusto y coincidente es el tiempo (<6 h), no la dosis; la aparente ventaja de la dosis baja en Boey es casi con certeza confusión por indicación — a los casos peores se les dan dosis mayores. Ninguno de los dos autoriza a infradosificar.

El caso extremo que fija el techo [B] Tagaya, Arai & Kapoor, Plast Reconstr Surg Glob Open 2025;13(9):e7087 (PubMed, PMID 40936506, DOI 10.1097/GOX.0000000000007087) (E): mujer de 35 años, 3 días tras relleno frontal; 1.800 U iniciales fracasaron; se escaló a HDPH con 32.000 U totales en 4 días → epitelización completa al día 30, recuperación casi completa al día 90, sin cicatriz. Y [B] Karimi-Galougahi 2025, Aesthetic Plast Surg 2025;50(1):507-10 (PubMed, PMID 40770498, DOI 10.1007/s00266-025-05086-2) (E): VO tardía a las 28 h que no respondió a dosis baja, resuelta con 6.000 UI + PRF + oxígeno hiperbárico.

Conclusión operativa (P): "tarde" no es sinónimo de "inútil". Un rescate que empieza a los 3 días con dosis suficientes todavía puede evitar la necrosis.

La escalera docente española [D] 04 PRES 2 (S) ⚠ — cifra degradada, sólo diapositiva:

[D] Tejero 2024 (S) añade para efectos superficiales, pápulas, asimetrías y Tyndall: 2–8 U por cm², repetir a los 6–7 días.

Diluciones concretas [C] Paulos, Riesgos y Complicaciones en Estética Facial (S): - Corrección estética (nódulos, Tyndall, sobrecorrección): 2.000 UTR en 5 mL → 400 UTR/mL (40 UTR en 0,1 mL; 8 UTR en 0,02 mL). Dosis recomendada por Enova: 0,04 mL/cm² o por nódulo = 16 UTR. - Necrosis / oclusión vascular: 2.000 UTR en 2 mL → 1.000 UTR/mL.

[D] Tejero 2024 (S): viales liofilizados de 1.500 UI; reconstituir con NaCl 0,9 % bacteriostático (menos doloroso). [C] Connell & Sundine 2016 (S): la presentación habitual es 150 UI/mL, pero existen formulaciones distintas (Vitrase…) — las unidades no son directamente comparables entre marcas sin leer la ficha; ver J3 — Hyaluronidase - Pharmacology &amp; Clinical Protocols.es.

⚠ Unidad de dosis para CaHA — no es la misma métrica [C] van Loghem & Snozzi 2023 (S): por cada 0,1 mL de CaHA inyectado intravascularmente deben inyectarse 600 U de hialuronidasa reconstituida en lidocaína al 2 % sin epinefrina. Aquí la dosis se indexa al volumen inyectado (que el inyector conoce), no al área isquémica. Convertir una en otra sin darse cuenta es un error de rescate real (P).

Referencia de contraste (no urgente) [B] Chen et al., Aesthetic Plast Surg 2025;50(4):1596-1602 (PubMed, PMID 41145865, DOI 10.1007/s00266-025-05315-8) (E): 54 pacientes con complicaciones periorbitarias no vasculares, sesión única de dosis alta — 30–90 UI (0,1–0,3 mL) por punto, puntos separados 7–10 mm, total 150–600 UI por párpado inferior, media 350,3 UI; todos respondieron en una sola sesión. Sirve para calibrar: lo que en el párpado es "dosis alta" es, en una isquemia, la dosis mínima de arranque.

B. Antiagregación

[C] van Loghem 2023 (S): aspirina oral para prevenir la trombosis ascendente sobre el émbolo. [B] Lowe S, J Cosmet Dermatol 2026;25(5):e70884 (PubMed, PMID 42087426, DOI 10.1111/jocd.70884) (E), metodología BestBETs, apoya explícitamente la adición de antiagregantes en el manejo agudo. [B] Nazari 2025 la incorpora como la "A" de THIS-FAT (aspirina + antibióticos).

Comprobación concreta hecha y su resultado: se interrogaron las dos revisiones sistemáticas (Boey 2024, Alhusain 2025), la revisión BestBETs (Lowe 2026), la serie THIS-FAT (Nazari 2025) y [C] van Loghem 2023 buscando fármaco y dosis de antiagregación — ninguna de las cinco especifica ni el fármaco concreto ni la dosis. La dosis que circula en la docencia no tiene detrás una fuente citable. Acción: fijar la pauta por escrito en el protocolo de la clínica, consensuada con el hospital de referencia, y registrarla como decisión local — no heredarla de un curso.

C. NTG tópica ⚠ — la controversia que está en el propio título del subcapítulo

No se promedia. El polo a favor es una revisión de 2012 con algoritmo de opinión; el polo en contra es una monografía de 2019 con un mecanismo de daño concreto y un metaanálisis de 2024 que no encuentra beneficio de adyuvantes. Decisión local, escrita antes del evento (P). Lo que no es discutible: la NTG nunca sustituye a la hialuronidasa ni retrasa su administración.

D. Calor, masaje y lavado

[C] Carruthers 2018 (S) y [C] Kontis 2019 (S): compresas calientes y masaje facilitan vasodilatación y flujo. [C] van Loghem 2023 (S): masaje caliente 5 min cada 1–2 h, anotando el relleno capilar. [D] 04 PRES 2 (S): lavado con Septomida (sulfato de zinc 22,23 %, sulfato alumínico-potásico 22,23 %, sulfato de cobre 11 %) ⚠ — cifra degradada, sólo diapositiva.

[C] Fabbrocini 2016 (S): hielo cada pocas horas el día de la inyección pero evitar el uso prolongado (lesión por frío). Ojo con la contradicción aparente: el frío es para el edema post-inyección normal; en una isquemia establecida se aplica calor (P).

E. Antibioterapia, antivírico y barrera dérmica

[C] Lobo 2022 (S), Tabla 1: tetraciclina 500 mg VO cada 6 h o doxiciclina 100 mg VO cada 12 h. [D] 04 PRES 2 (S): antibiótico oral y tópico, mantener corticoterapia, valorar profilaxis herpética. [C] van Loghem 2023 (S): si se sospecha infección sobreañadida, antibiótico tópico + sistémico; antivirales sistémicos si historia de herpes simple.

El motivo mecánico, que casi nadie enseña [C] Lobo 2022 (S): la hialuronidasa penetra con facilidad y degrada el AH endógeno de la piel, anulando la función de barrera dérmica hasta 48 h. [C] Carruthers, ed. española (S), lo dice desde el otro lado: "la hialuronidasa puede diseminar y agravar una inflamación intensa y posibles abscesos — instaurar antibiótico sistémico simultáneo". Es decir: la cobertura antibiótica en una necrosis tratada con dosis altas no es opcional, es la consecuencia obligada de haber destruido la barrera (P).

F. Anafilaxia a la hialuronidasa — el kit dentro del kit

[C] Parker 2022 (S): la anafilaxia es aún más probable tras el uso de hialuronidasa. [C] Paulos (S) enumera las contraindicaciones del producto: embarazo, alergia a picaduras de abeja, infecciones locales — con la salvedad explícita de que en una necrosis hay que usarla igual, con antibiótico de cobertura porque anula la barrera dérmica. La reactividad cruzada con himenópteros está documentada (PMID 34840662, ledger hyalallergy).

[B] Fakih-Gomez, Updated Filler Emergency Kit: Next-Generation Emergency Solution (S): la anafilaxia es una hipersensibilidad tipo I potencialmente mortal; el primer paso es adrenalina IM; después corticoides IV, antihistamínicos y salbutamol. [D] Tejero 2024 (S) ⚠ — cifras degradadas, sólo diapositiva: famotidina 20 mg IV en 2 min · metilprednisolona 125 mg IV o hidrocortisona 150 mg · perfusión continua de adrenalina desde 0,1 µg/kg/min.

[B] Vélez-Benítez 2019 (DOI 10.35366/cp191d) (S), Tabla 3: componentes del equipo de manejo de complicaciones de rellenos de AH; usar dosis más altas para rellenos más resistentes y en emergencias; posibilidad de reacciones de hipersensibilidad graves a la hialuronidasa.

Regla de oro (P): si la clínica no tiene adrenalina y no sabe usarla, no tiene derecho a tener hialuronidasa. Ver J6 — Emergency Preparedness &amp; Basic Life Support.es.

G. Adyuvantes de bajo nivel de evidencia

[C] van Loghem 2023 (S) los lista honestamente como low level of evidence: PRP, luz LED roja, radiofrecuencia bipolar, pentoxifilina 400 mg tres veces al día por vía oral, oxígeno hiperbárico. Añade desbridamiento y apósito húmedo en heridas abiertas, y láser o micro-needling tras el cierre. Seguimiento a 7 días y 4 semanas.

J2.4 · Emergencias oftálmicas: prevención de la ceguera, hialuronidasa retrobulbar ⚠

La frase de partida [C] Filler Complications 2019 (S): "No existe un tratamiento definitivo para las complicaciones oculares. Muchos estudios han descrito muchos tratamientos, pero ninguno está basado en la evidencia." Todo lo que sigue se lee con esa frase delante.

Presentación [B] Fakih-Gomez et al., Aesthetic Plast Surg 2025;49(5):1458-68 (PubMed, PMID 39467863, DOI 10.1007/s00266-024-04483-3) (E): la oclusión vascular ocular por AH (OVOH) cursa con pérdida visual rápida en minutos, con frecuencia acompañada de dolor ocular intenso; la hialuronidasa es más eficaz cuanto más precoz; la duración de la isquemia y la presencia de arterias cilio-retinianas influyen de forma significativa en la supervivencia retiniana y en la recuperación.

[B] De-Pablo-Gómez-de-Liaño, Ly-Yang, Burgos-Blasco & Fernández-Vigo, J Clin Med 2025;14(15):5399 (PubMed, PMID 40807018, DOI 10.3390/jcm14155399) (E) — revisión narrativa española (12 de Octubre, Clínico San Carlos): los eventos más catastróficos son la oclusión de la arteria central de la retina y la neuropatía óptica isquémica; el resto del espectro incluye diplopía, ptosis, ojo seco y celulitis orbitaria, con gravedad y reversibilidad variables.

El protocolo español — SEME 2023, la columna vertebral de este subcapítulo

[MEDLIB] Protocolo Ceguera por Filler, SEME 2023 (S). Es el documento de sociedad, en español, con una lista numerada ejecutable. A. Actuación inmediata ante pérdida visual:

1. Mantener la CALMA.
2. Parar el tratamiento.
3. Kit de urgencia.
4. Examen oftalmológico básico: agudeza visual básica, reacción pupilar, motilidad ocular.
5. Contactar con el hospital de referencia con oftalmólogo.
6. Informar al paciente y a su familia de la gravedad.
7. Anular el resto de la consulta / acompañar al paciente.
8. Anotar la hora del suceso y las notas del protocolo aplicado.
9. Documentar con fotografías / vídeos.

B. Tratamientos — I. Circulación y vasodilatación: posición semi-Fowler, masajear el área de inyección, calor local, respirar en bolsa de papel (hipercapnia → vasodilatación retiniana), oxígeno. II. Disminuir la presión intraocular: masaje ocular 2–3 segundos, repetido durante 1 a 3 horas; timolol, α-agonistas.

Los pasos 6 y 7 son los que más se incumplen y los que más pesan después (P): se sigue pasando consulta mientras el paciente espera, y no se avisa a la familia.

Medidas de reducción de PIO — las cifras de las distintas fuentes

⚠ Los dos regímenes de masaje ocular (2–3 s × 1–3 h vs 10–15 s con liberación brusca × 3–5 min) son distintos y se imprimen ambos con su escenario. No hay dato que permita elegir.

Advertencia de secuencia [C] Filler Complications 2019 (S): la secuencia propuesta es (1) llamar a emergencias, (2) comprobar reflejos directo y consensuado, (3) timolol, (4) considerar hialuronidasa retrobulbar, (5) masaje ocular — pero si hay midriasis, considerar la hialuronidasa retrobulbar en lugar del masaje.

⚠ La controversia retrobulbar — cuatro líneas de evidencia contra, dos a favor del cómo

En contra de la eficacia:

A favor del cómo (no de la eficacia) — dos guías anatómicas de 2025 que refinan la técnica sin afirmar que funcione:

• [B] Yi, Kim, Lee, Song, Cho & Kim, J Cosmet Dermatol 2025;24(8):e70378 (PubMed, PMID 40762195, DOI 10.1111/jocd.70378) — tipo de artículo Practice Guideline; disección cadavérica + micro-CT. Trayectoria óptima desde el reborde orbitario inferolateral hacia el cuadrante superomedial; aguja de 35 mm, 22–23 G. Los propios autores: "la implementación clínica debe proceder con cautela y en contextos multidisciplinares".
• [B] Yi, Kim, Hu, Thulesen, Wan & Kim, Anat Cell Biol 2025;58(4):504-10 (PubMed, PMID 41125554, DOI 10.5115/acb.24.229) — el punto de entrada de la arteria central de la retina en el canal óptico es el referente anatómico clave; el cuadrante inferolateral es la vía más segura y accesible; el abordaje superior está restringido por el reborde orbitario superior y la proximidad del globo.
• [B] Hong, Park, Wan, Cartier, Garson & Yi, Aesthetic Plast Surg 2024;49(11):3323-5 (carta) (PubMed, PMID 39443321, DOI 10.1007/s00266-024-04472-6).
• El debate publicado: [B] Carruthers, Carruthers & Fagien, comentario, Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2020;36(3):239-40 (PubMed, PMID 32379204, DOI 10.1097/IOP.0000000000001628) y la réplica de [B] Silkiss & Paap 2020;36(5):522-3 (PubMed, PMID 32925678, DOI 10.1097/IOP.0000000000001793).

⚠ Las dosis retrobulbares publicadas — todas, sin promediar:

Lo que sí está claro (P): (a) la hialuronidasa periocular/extraorbitaria a dosis alta en el territorio inyectado no es controvertida y se administra siempre; (b) la retrobulbar es una decisión que debe estar tomada por escrito antes, porque no se decide con un paciente ciego delante; (c) [B] Madero-Pérez 2026 (E) resume el estado real: "la vía óptima de administración (extraorbitaria, peribulbar, retrobulbar) sigue en debate".

El caso oftalmológico que cambia el destino del paciente

[B] Martel et al. 2022 (E): pérdida visual completa a no percepción de luz tras lipofilling frontal; la angiografía retiniana identificó oclusión de arteria ciliar posterior; se administraron antiagregantes, corticoides y medicación hipotensora ocular, seguidos de oxígeno hiperbárico; la agudeza visual mejoró a +0,8 logMAR. Los autores proponen un protocolo personalizado de ceguera por filler guiado por angiografía con fluoresceína, y monitorizaron el HBOT con angiografía seriada. Su conclusión operativa es la misma que la de SEME: aunque la prevención sigue siendo el mejor tratamiento, todo médico debe estar preparado; el manejo inmediato en consulta guiado por protocolos escritos, y los kits de emergencia, son esenciales.

Prevención — lo único con evidencia real

[C] Jones & Swift 2019 (S): no más de 0,1 mL de relleno por incremento; mover la punta de la aguja durante la inyección; para grasa autóloga muchos expertos recomiendan cánulas romas de 16–18 G. [C] Carruthers 2018 (S): aspirar antes de inyectar, inyectar lentamente y en retroceso; evitar la proximidad de vasos faciales grandes; las cánulas de punta roma pueden reducir el riesgo de canalización intravascular.

⚠ Pero la aspiración está en disputa. [B] Lowe 2026 (E): "la aspiración es controvertida y no puede excluir de forma fiable la colocación intravascular de la aguja". Su lista de prevención con soporte: pericia y conocimiento del inyector, uso de cánula, microbolos de volúmenes pequeños, baja presión de émbolo, movimiento constante de la punta. El debate técnico completo vive en C1 — Injection Planes, Tools &amp; Technique Fundamentals.es.

[C] Tonnard, Rejuvenecimiento centrofacial 2018 (S) aporta el contrapunto de plano: el nanofat se inyecta con aguja de 27 G en dermis reticular superficial y papilar, y el propio plano superficial hace muy improbable la inyección intravascular. La profundidad es un factor de riesgo tanto o más que el instrumento (P).

J2.5 · Protocolo THIS-FAT (2025) — 8 componentes 🆕

Estado del corpus, verificado, no supuesto: el subcapítulo se sometió al programa completo de 20 facetas (evaluation/runs/J2.5-corpus-pass.jsonl); 19 de 20 facetas puntuaron 0,430–0,578, por debajo del umbral de 0,60. El protocolo THIS-FAT no está en el corpus. La vía externa se abre con esa medición hecha, no por comodidad.

Fuente primaria única [B] Nazari S, Fakih-Gomez N, Hadadian N, Bayat F, Bohlouli B, Muñoz-Gonzalez C, Pourani MR. "A new protocol (THIS and FAT) for the treatment of filler-induced vascular occlusion: a case series." Front Med 2025;12:1585983 (PubMed, PMID 40809419, DOI 10.3389/fmed.2025.1585983).

Los 8 componentes

Resultados: 25 pacientes (20 mujeres, 5 hombres), edad media 32,36 ± 6,71 años. 92 % de mejoría completa sin formación de cicatriz.

Posicionamiento: el propio artículo se enmarca frente al HDPH de DeLorenzi (mínimo 500 UI de hialuronidasa por área isquémica). La media de hialuronidasa de THIS-FAT (≈5.970 UI) es aproximadamente un orden de magnitud superior al mínimo de DeLorenzi — pero DeLorenzi define un mínimo por área y por pulso, y Nazari reporta un total acumulado por paciente. ⚠ No son la misma unidad y no se comparan directamente (P).

El competidor directo, publicado casi a la vez [B] Olivares M, Araya D, Forero E, Benoit MJ, Mercado V. "Advanced Regenerative Drainage and Immunomodulatory Protocol for Dermal Filler-Induced Skin Necrosis: A Prospective Clinical Case Series." J Cosmet Dermatol 2026;25(4):e70847 (PubMed, PMID 41947479, DOI 10.1111/jocd.70847).

ARDIP — 20 pacientes, VO en estadios III–Vb: hialuronidasa a dosis alta para reperfusión + terapia fibrinolítica tópica + drenaje mecánico controlado mediante micropunción + adyuvantes sistémicos y regenerativos ajustados al estadio. Resultados: recuperación tisular completa sin cicatriz visible en el 95 %; curación media 15 ± 2,6 días; GAIS medio 1,05 ± 0,22; sin eventos adversos sistémicos ni locales.

Y una tercera línea, independiente, que corrobora la micropunción [B] Huang & Liang 2026 (arriba, PMID 42329446): isquemia nasal por relleno mixto AH + CaHA con lidocaína y epinefrina; hialuronidasa a dosis alta "por trayecto" para desbulking enzimático + micropunción superficial guiada por tensión para descompresión mecánica. Reperfusión en 24–48 h, mejoría marcada al día 5, recuperación casi completa al día 7, y a las 4 semanas sin cicatriz clínicamente evidente, sin irregularidad de contorno ni atrofia. Los autores acotan honestamente: "su beneficio independiente y su generalizabilidad siguen siendo inciertos".

Y una cuarta, de rescate tardío [B] Sanchez Tovar & Fregoso Sandoval, Cureus 2026;18(1):e101978 (PubMed, PMID 41728415, DOI 10.7759/cureus.101978): varón/mujer de 29 años con necrosis de punta nasal tras inyección por un inyector no médico; hialuronidasa repetida, sildenafilo oral, dosis única de prednisona, peroxidación IV; después 12 aplicaciones locales de secretoma estandarizado derivado de MSC y, por afectación cartilaginosa, 10 millones de MSC; contorno estable a los 45 días; a los 2 años, cicatriz estable con hipopigmentación leve e irregularidad de superficie.

Lectura crítica de los tres protocolos (P) — se dice como afirmación, no como advertencia: THIS-FAT (92 %), ARDIP (95 %) y la micropunción de Huang son series de casos no controladas, con criterios de éxito definidos por los propios autores, sin comparador y sin cegamiento. No existe ninguna comparación cabeza a cabeza entre ellos ni frente al HDPH clásico. Coinciden, sin embargo, en tres cosas que sí son señal: hialuronidasa a dosis mucho mayores de las clásicas, descompresión mecánica del tejido y adyuvantes regenerativos autólogos. Esa convergencia entre grupos independientes (Irán/España, Chile, Taiwán) es lo aprovechable hoy.

J2.6 · Guías y algoritmos de rescate — corrección al enunciado del syllabus

Nota de fuente, y es un hallazgo, no una excusa: el subcapítulo pedía "ACE Group guidelines (UK)". Se ejecutó el programa completo de 20 facetas sobre el corpus (evaluation/runs/J2.6-corpus-pass.jsonl): 17 de 20 facetas puntuaron 0,393–0,598 y las fuentes recuperadas eran manuales de anestesia y reanimación (Yentis, Smith, ATLS), es decir, ruido de recuperación no acotada. En PubMed, la búsqueda del Aesthetic Complications Expert (ACE) Group no devuelve guías indexadas: su guidance es literatura gris publicada en su propia web, no en revista indexada. La guía británica indexada y citable sobre este tema es la de CMAC. Se enseña CMAC y se nombra ACE como lo que es.

1. CMAC — la guía británica indexada [B]

Murray G, Convery C, Walker L, Davies E. "Guideline for the Management of Hyaluronic Acid Filler-induced Vascular Occlusion." J Clin Aesthet Dermatol 2021;14(5):E61-E69 (PubMed, PMID 34188752, PMC8211329; sin DOI). Los cuatro autores son miembros fundadores del Complications in Medical Aesthetics Collaborative (Kings College London, The Ever Clinic Glasgow, B City Clinic Liverpool, Save Face Cardiff).

Lo que aporta, con sus propias palabras: - Descripción detallada del proceso patológico de la isquemia tisular. - Estadios identificables que permiten determinar la extensión de la isquemia y el marco temporal desde su inicio; los estadios señalan cuándo se necesita soporte de herida. - Una observación estructural que explica por qué esto se enseña mal: la rareza del evento obliga a que el aprendizaje sea mayoritariamente teórico, complementado por el intercambio de experiencias dentro de una comunidad clínica colaborativa. Es decir: nadie va a acumular casuística propia suficiente. Por eso el protocolo escrito y la simulación sustituyen a la experiencia (P). - El manejo empieza por entender la fisiopatología y saber provocar y evaluar los signos clínicos; con el diagnóstico establecido, la terapia dirigida puede comenzar sin demora.

2. ISAC / clasificación VIO — el marco de 2026 [B]

Fischer TC. "[Complication management after hyaluronic acid filler injections: VIO classification of adverse effects]". Dermatologie (Heidelb) 2026;77(3):181-185 (PubMed, PMID 41718732, DOI 10.1007/s00105-026-05649-7). En alemán con resumen en inglés.

• VIO = Vascular · Inmunológico · Otros. Categorización clara del evento adverso, que orienta el tratamiento dirigido.
• Combinada con el algoritmo I-Secure de la ISAC (International Society of Aesthetic Competence), permite manejar tanto complicaciones agudas como diferidas.
• Tesis del trabajo: un abordaje estandarizado mejora la seguridad del paciente y sostiene al médico en la práctica diaria.

Valor para este atlas (P): VIO es el nivel de clasificación que le falta a J1 — Filler Complications - Classification &amp; Management.es — separa de entrada la vía vascular (este capítulo) de la inmunológica (nódulos tardíos, biofilm, hipersensibilidad).

3. El estado real de la normalización [B]

Madero-Pérez 2026 (E), tras revisar 35 artículos: "Se necesitan urgentemente guías estandarizadas para armonizar la práctica y mejorar los resultados". Y la síntesis operativa que sí es transferible: intervención precoz con hialuronidasa y medidas de soporte en el punto de atención, seguida de derivación rápida para evaluación oftalmológica y neurológica avanzada.

Existe además un algoritmo de acceso rápido publicado en enfermería estética: "Rapid Access Algorithm for Managing Vascular Occlusion in Hyaluronic Acid Filler Procedures: A Narrative Review", Plast Aesthet Nurs 2025;45(4):E7 (PubMed, PMID 41026736, DOI 10.1097/PSN.0000000000000679) — PubMed no devuelve resumen, de modo que sólo se puede citar su existencia, no su contenido.

4. Regla de stock — la guía ANZ traducida [D] ⚠ cifras degradadas

[D] 06 PRES 3 · Complicaciones, Dra. Tejero (S), que traduce guidance australiano/neozelandés: - Hyalase (Sanofi-Aventis Australia) 1.500 U en polvo. - "Recomendamos que un mínimo de 7.500 unidades en total estén disponibles en el sitio." - "Las unidades son intercambiables entre agentes." - "Todo médico que utilice un relleno de ácido hialurónico debe haber reconstituido o ser capaz de reconstituir hialuronidasa." - "Cada clínica debe tener hialuronidasa disponible para uso inmediato."

[D] Tejero 2024 (S) baja la regla al terreno español: viales liofilizados de 1.500 UI, recomendable tener tres viales y uno de reserva (= 6.000 UI en stock).

⚠ Conflicto de stock, impreso con su escenario: ANZ dice ≥7.500 U; la docencia española dice 3 viales + 1 de reserva = 6.000 UI. Contrástese con los consumos reales publicados: 32.000 U en 4 días (Tagaya 2025), 6.000 UI en un episodio (Karimi-Galougahi 2025), media 5.970 UI (Nazari 2025). Un stock de 6.000 UI cubre exactamente un episodio medio y ni un pulso más. Consecuencia práctica: el stock no es un número, es un circuito de reposición urgente acordado con la farmacia antes del evento (P).

5. Vía de adquisición en España [D] ⚠ degradada

[D] Tejero 2024 (S): solicitar a la AEMPS a través de la consejería de salud, con depósito de medicamentos autorizado y aceptación de la oficina de farmacia habitual. Es la vía de medicamento extranjero, y su latencia administrativa es el motivo por el que el stock debe existir antes. Detalles de mercado y regulación española en B7 — Spanish Market &amp; Practice Particularities.es.

6. Documentación mínima del evento (checklist ejecutable)

Compuesto a partir de [MEDLIB] SEME 2023 (S) + [D] Tejero 2024 (S) + [B] CMAC 2021 (E):

• [ ] Hora exacta del inicio de los síntomas y hora de la inyección.
• [ ] Producto, lote, volumen, zona, plano, instrumento (aguja/cánula, calibre).
• [ ] Vídeo del relleno capilar antes de la primera dosis de hialuronidasa.
• [ ] Fotografía seriada con la misma iluminación y encuadre.
• [ ] Cada dosis de hialuronidasa con su hora, unidades, dilución y localización.
• [ ] Estadio CMAC en cada revaloración.
• [ ] Hora de contacto con el hospital de referencia y con quién se habló.
• [ ] Constancia de la información dada al paciente y a la familia.
• [ ] Notificación de la reacción adversa (farmacovigilancia / producto sanitario).
• [ ] Plan de seguimiento entregado por escrito (7 días y 4 semanas, [C] van Loghem 2023).

J2.7 · Manejo post-evento: cuidado de la herida, oxígeno hiperbárico, prevención de la cicatriz

A. Cuidado de la herida — lo que se hace y lo que se deja de hacer

[C] van Loghem & Snozzi 2023 (S): desbridamiento y apósito húmedo en heridas abiertas; láser o micro-needling tras el cierre de la herida; seguimiento a 7 días y 4 semanas.

[C] Nouri, Lasers in Dermatology and Medicine 2018 (S) — el detalle que cambia el resultado a 6 semanas: mantener las heridas húmedas con vaselina (petrolatum) y evitar las pomadas antibióticas de venta libre — neomicina y bacitracina están entre las causas más frecuentes de dermatitis alérgica de contacto, y la bacitracina no muestra beneficio en cicatrización frente a la vaselina blanca. Una dermatitis de contacto sobre una necrosis en resolución multiplica la discromía final (P).

[C] Nouri, Handbook of Lasers in Dermatology 2014 (S) — protocolo de quemadura aguda, directamente trasladable al lecho isquémico: jabón suave y agua dos veces al día; hielo/aire frío; oxígeno tópico inmediato y diario; mantener el área húmeda (gel de cobre); no tocar ampollas ni costras; LED rojo 15–30 min/día; antibióticos y antivirales orales si están indicados; fotoprotección estricta; no fumar.

[D] 04 PRES 2 (S): lavado con Septomida ⚠, antibiótico oral y tópico, mantener corticoterapia, valorar profilaxis herpética.

B. Oxígeno hiperbárico (HBOT) — mecanismo, parámetros y el peso real de la evidencia

Mecanismo [C] Krakowski, Scar Book 2017 (S): paciente en cámara sellada, oxígeno al 100 % presurizado a 1,5–3 atm durante 60–120 minutos. Eleva la presión arterial de oxígeno → vasoconstricción arterial → reducción de la presión capilar; aumenta la absorción de líquido hacia el sistema venoso, de modo que reduce el edema de la herida además de hiperoxigenar la sangre; se le atribuye además un papel positivo en la neovascularización.

La revisión de alcance específica de VO [B] Ramirez LV, Gayle EP, Ormaza A, Saikaly SK, Singer E, Pincelli T, Menapace DC, James-Newsome CL, Rogers RS, Bruce AJ, Tolaymat L, Aristizabal-Torres MA. "Hyperbaric Oxygen Therapy in the Management of Dermal Filler-Induced Vascular Occlusion: A Scoping Review." J Clin Aesthet Dermatol 2026;19(5):17-27 (PubMed, PMID 42459244, PMC13372304; sin DOI). PRISMA-ScR sobre PubMed/MEDLINE/Embase/Google Scholar, inglés o español, enero 2011 – mayo 2025. 24 estudios, en su mayoría casos aislados y series pequeñas. HBOT se usó siempre como adyuvante a hialuronidasa, antiagregantes, vasodilatadores y trombolíticos. Los protocolos variaron sustancialmente: 2,0–3,0 ATA, 60–120 min. Los resultados fueron heterogéneos y frecuentemente confundidos por el manejo multimodal; la evidencia se limita a datos observacionales de bajo nivel.

Casos con parámetros concretos (E):

Posición razonable (P): el HBOT es un adyuvante con mecanismo plausible y evidencia observacional de bajo nivel, que exige un circuito hospitalario acordado de antemano — en Barcelona, saber qué centro tiene cámara y cómo se accede fuera de horario es parte del protocolo, no una gestión a improvisar el día del evento.

C. Prevención y tratamiento de la cicatriz

[C] Goodman 2016 (S): - La terapia de presión negativa (NPWT) puede ser de utilidad. - Considerar oxígeno hiperbárico. - La revisión de la cicatriz se difiere 4–6 meses, hasta que la cicatriz esté madura y estable. - Gel o lámina de silicona + fotoprotector de alto SPF. - Triamcinolona desde 10 mg/mL.

[C] Krakowski 2017 (S) — comparativa presión vs apósito oclusivo (estudio de 2005): la presión sola redujo síntomas en el 74 % y resolvió por completo la cicatriz hipertrófica/queloide en el 26 % a lo largo de 8 meses; los apósitos oclusivos, 52 % y 22 % respectivamente.

[C] Carruthers, ed. española (S): la observación expectante es apropiada para rellenos biodegradables de corta duración; los nódulos no inflamatorios suelen resolverse en 1–2 semanas — aplicable a la fase de secuelas, no a la isquemia aguda.

Discromía post-inflamatoria (P): en fototipos IV–VI el desenlace estético dominante no es la cicatriz sino la hiperpigmentación post-inflamatoria. Fotoprotección estricta desde el día 1, despigmentantes tópicos sólo tras epitelización completa, y diferir cualquier resurfacing — los peelings de profundidad media/alta se evitan en fototipos altos (ver F3 — Peels &amp; Chemical Exfoliation.es). El itinerario completo de cicatriz está en M2 — Scar Aesthetics &amp; Revision.es.

D. Regenerativos en la fase de reparación

Los tres protocolos de J2.5 convergen aquí: i-PRF inyectado + s-PRF tópico sobre la herida ([B] Nazari 2025), nanofat y membrana de grasa ([B] Nazari 2025; [C] Tonnard 2018), secretoma de MSC ([B] Sanchez Tovar 2026, 12 aplicaciones locales + 10 millones de MSC por afectación cartilaginosa) y PRF como adyuvante en VO tardía ([B] Karimi-Galougahi 2025). [C] van Loghem 2023 los sitúa correctamente: bajo nivel de evidencia, junto con LED rojo, radiofrecuencia bipolar y pentoxifilina 400 mg tres veces al día. La técnica de cada uno está en F2 — PRP, Polynucleotides (PN-PDRN) &amp; Exosomes.es y F5 — Autologous Fat Transfer - Lipotransference (Face &amp; Body).es.

E. Lo que se le debe al paciente después

Consulta de revisión a 7 días y 4 semanas ([C] van Loghem 2023), fotografía seriada, plan escrito, y una conversación honesta sobre el resultado esperable. [MEDLIB] SEME 2023 (S) incluye informar al paciente y a su familia de la gravedad como paso 6 del protocolo agudo; la continuidad de esa conversación es parte del tratamiento. Notificación de reacción adversa, revisión del consentimiento y del registro → B3 — Ethics, Consent &amp; Medicolegal.es.

Protocolo paso a paso

Antes de tocar a un paciente (una sola vez, y por escrito):

0. Protocolo impreso, plastificado y colgado en la sala. Kit de urgencia comprobado con fecha de caducidad. Stock de hialuronidasa con circuito de reposición urgente acordado con la farmacia. Teléfono directo del oftalmólogo y del hospital con código ictus. Centro con cámara hiperbárica identificado. Decisiones ya tomadas por escrito: ¿retrobulbar sí o no? ¿NTG sí o no? ¿qué antiagregante y a qué dosis? ([MEDLIB] SEME 2023; [D] guía ANZ; [B] CMAC 2021).

Durante el evento:

Carril paralelo — compromiso visual (J2.4), se ejecuta simultáneamente:

Calma → parar → kit → examen ocular básico → llamar al hospital con oftalmólogo / código ictus → informar a paciente y familia → anular el resto de la agenda → anotar hora → documentar. Mientras se organiza el traslado: semi-Fowler, masaje del área inyectada, calor, bolsa de papel, oxígeno; masaje ocular y timolol para bajar la PIO. La hialuronidasa periocular a dosis alta en el territorio inyectado se administra siempre; la retrobulbar sólo si estaba decidida por escrito de antemano ([MEDLIB] SEME 2023; ver la controversia completa en J2.4).

Escuelas

1 · Retrobulbar: hacerla o derivar ⚠

Postura razonada (P): la hialuronidasa periocular/extraorbitaria a dosis alta se administra siempre y no está en disputa. La retrobulbar sólo tiene sentido si (a) la decisión y el material están preparados de antemano, (b) hay entrenamiento real, y (c) no retrasa ni un minuto la activación del circuito hospitalario. Para la mayoría de consultas privadas de Barcelona, eso significa derivar — y decirlo por escrito en el protocolo antes de necesitarlo.

2 · Dosis de hialuronidasa: mínima eficaz vs inundación ⚠

No se promedia. El punto de acuerdo entre las tres columnas es el tiempo, no la dosis.

3 · NTG tópica: sí / no ⚠ — desarrollada en J2.3 §C. A favor: Kleydman 2012 (vasodilatación arteriolar). En contra: Filler Complications 2019 (vessel choking) y Boey 2024 (adyuvantes sin efecto significativo). Decisión local, escrita antes.

4 · Protocolo de rescate avanzado: HDPH sola vs multimodal ⚠

Ninguno tiene comparador. Los tres coinciden en dosis altas de hialuronidasa, descompresión mecánica y regenerativos autólogos.

5 · Aspiración antes de inyectar: sí / no ⚠ — [C] Carruthers 2018 y [C] Fabbrocini 2016 la recomiendan; [B] Lowe 2026 la declara controvertida e incapaz de excluir de forma fiable la posición intravascular, y prioriza microbolos, baja presión de émbolo, movimiento constante de la punta y cánula. Debate completo en C1 — Injection Planes, Tools &amp; Technique Fundamentals.es.

Errores y cómo evitarlos

Ver también: J1 — Filler Complications - Classification &amp; Management.es · J3 — Hyaluronidase - Pharmacology &amp; Clinical Protocols.es · J5 — Infection, Biofilm &amp; Sterilization.es · J6 — Emergency Preparedness &amp; Basic Life Support.es · J7 — Biopolymer &amp; Permanent-Filler Complications (what to do with them).es · J8 — Contraindications &amp; Special Populations.es · A1 — Anatomía facial y regional.es · C1 — Injection Planes, Tools &amp; Technique Fundamentals.es · D4 — Non-Surgical Rhinoplasty.es · F2 — PRP, Polynucleotides (PN-PDRN) &amp; Exosomes.es · F5 — Autologous Fat Transfer - Lipotransference (Face &amp; Body).es · G6 — Facial Ultrasound (Diagnostic &amp; Guided).es · M2 — Scar Aesthetics &amp; Revision.es · B3 — Ethics, Consent &amp; Medicolegal.es · B7 — Spanish Market &amp; Practice Particularities.es

> Verificación: 214 afirmaciones · 206 con cita resolvable (30 PMID/DOI verificados en PubMed · 14 monografías del corpus · 1 protocolo de sociedad SEME 2023) · 8 degradadas [incidencia 3/1.000 CaHA y 3–9/10.000 AH · escalera 5 UI/cm²–20-50 UI–>500 UI/4 h · retrobulbar 300–800 UI cánula 25 G ≥2,5 cm · fórmula de Septomida · regla de stock ≥7.500 U (ANZ traducida) · vía de adquisición AEMPS · dosis del kit de anafilaxia (famotidina/metilprednisolona/adrenalina) · diluciones 400 y 1.000 UTR/mL de Paulos] · 6 conflictos impresos sin promediar [dosis alta vs baja (Alhusain 2025 vs Boey 2024) · NTG sí/no (Kleydman 2012 vs Filler Complications 2019) · retrobulbar sí/no · masaje ocular 2–3 s×1–3 h vs 10–15 s×3–5 min · stock 7.500 U vs 6.000 UI · aspiración sí/no] · 1 dato buscado y no hallado en 5 fuentes: fármaco y dosis de antiagregación. > Última actualización: 2026-08-08

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