J6 · Emergency Preparedness & Basic Life Support

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Subchapters

• [ ] ✅ J6.1 — BLS algorithm: compressions, AED, airway management · T3
• [ ] ✅ J6.2 — ACLS (Advanced Cardiac Life Support): pharmacology and rhythm interpretation · T3
• [ ] ✅ J6.3 — Anaphylaxis: recognition, epinephrine 0.3 mg IM, secondary management · T3
• [ ] ✅ J6.4 — Emergency kit: mandatory contents list, checking schedule · T3
• [ ] ✅ J6.5 — Vasovagal syncope: prevention and management in aesthetic practice · T3

Source material

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Chapter

> Etiquetas de evidencia: [A] guía, consenso, norma o ficha técnica con año · [B] literatura primaria con PMID/DOI verificado · [C] monografía del corpus MEDLIB · [D] diapositiva, opinión o material promocional (nunca suficiente por sí solo) · [MODELO] estructura o razonamiento, jamás una cifra · [IA-ESPEC] propuesta especulativa de IA, sin valor de evidencia · ⚠ cifra en disputa o desactualizada.

> Vigencia y procedencia — 24 referencias · mediana 2023, rango 2003-2026, 50 % de 2022 o posterior · procedencia: externo verificado 33 % (8) · corpus MEDLIB 67 % (16, de los cuales 3 del máster UPO) · 4 marcadas [D] never_sufficient_alone.

> Voces: (P) razonamiento propio, jamás una dosis. Todo lo demás lleva autor y referencia numerada.

> ⚠ Advertencia de vigencia, específica de este capítulo. La reanimación es la materia más perecedera de todo el atlas y el corpus MEDLIB es aquí el peor consejero disponible: sus fuentes de soporte vital son manuales de anestesia de 2001-2013 que todavía imprimen descargas escalonadas de 200-300-360 J monofásicos y profundidades de compresión de 4-5 cm. Las Guías ERC 2025, publicadas en octubre de 2025 [1][2], son la norma vigente en Europa y son las que gobiernan este capítulo. Las cifras que aparecen abajo con fuente de corpus están marcadas como tales, y las que el resumen ejecutivo del ERC 2025 no declara modificadas se presentan sin afirmar que el ERC 2025 las confirme: el texto primario de la guía no se abrió en esta corrida. Una guía de reanimación se lee entera, en su fuente, y se recertifica cada dos años; ningún capítulo de wiki sustituye eso.

En 30 segundos

Mapa del tema

(P) Este capítulo tiene un destinatario incómodo: el autor de este atlas es anestesiólogo e intensivista, de modo que el contenido clínico de J6.1-J6.2 no le enseña nada. Lo que sí cambia entre un quirófano y una cabina de estética no es el algoritmo, es el entorno: sin monitor, sin segundo par de manos entrenado, sin carro de paradas comprobado por farmacia, con un paciente en decúbito sobre una camilla estrecha y con la puerta cerrada. Por eso este capítulo dedica más espacio al sistema —quién llama, qué hay en el cajón, quién comprueba la batería— que a la farmacología, y por eso el ERC 2025 encaja tan bien: su tesis central es exactamente esa, que el resultado depende de sistemas coordinados y no de gestos aislados [4].

J6.1 · Soporte vital básico en la consulta

Respuesta primero. Comprimir pronto y fuerte, pedir ayuda por el 112, y traer el DEA. Todo lo demás es secundario en los primeros minutos, y el ERC 2025 lo ha reforzado explícitamente: la importancia de los primeros 3-5 minutos tras la parada se ha subrayado aún más en la actualización de 2025 [3], y en soporte vital básico los algoritmos se han simplificado, presentando RCP precoz y desfibrilación como una respuesta inmediata combinada para aumentar la participación del testigo [4].

Fig 1. Algoritmo de SVB del adulto para profesionales sanitarios — (American Heart Association 2020, reproducido en Unger, 2023, p. 246).

⚠ Error de catálogo detectado y corregido. La base de datos de figuras del corpus etiqueta esta lámina como «Table 33.1 Correlation of pulses with blood pressure». Al abrirla no es una tabla de pulsos: es el algoritmo completo de SVB del adulto de la AHA 2020. Es el mismo modo de fallo que ya se documentó en J4 — Botulinum Toxin Complications.es — el pie de la base de datos es materia prima, nunca el pie final, y una figura no descrita desde sus píxeles es una figura mal citada.

Los números, con su procedencia

(P) Ninguna de las cifras vigentes de la tabla procede del texto primario del ERC 2025, que no se abrió en esta corrida: proceden de fuentes de corpus de linaje AHA/ERC y el resumen de cambios de 2025 no las declara modificadas [3][4]. Eso no equivale a confirmarlas. La conducta correcta es la que este capítulo recomienda en §Seguridad: tener la guía original a mano y recertificarse, no fiarse de una tabla de wiki.

Fig 2. Apertura de vía aérea y ventilación de rescate — (Manual d'urgències, Hospital Germans Trias i Pujol, 2011, p. 21) [D].

Lo que cambia en una consulta de estética

El ERC 2025 refuerza precisamente esta capa: los sistemas que salvan vidas, la formación de la población lega por parte de los médicos y el papel del centro coordinador en identificar la parada y el fallo ventilatorio desde la llamada [3][4].

J6.2 · Soporte vital avanzado: qué parte es aplicable aquí

Respuesta primero. En una consulta de estética el soporte vital avanzado no es un objetivo, es un puente: mantener compresiones de calidad y desfibrilar mientras llega el equipo del 112. La farmacología completa se cita para reconocerla, no para ejecutarla en solitario.

Lo nuevo del ERC 2025 en soporte vital avanzado

(P) De esa lista, tres cosas son directamente accionables en una consulta y las demás no: el acceso intravenoso preferente (en estética ya está resuelto, porque hay vía y suero para la hialuronidasa), el cambio de vector/reposición de parches si el DEA lo permite, y considerar sedación durante la RCP, que es el escenario de la consciencia inducida por RCP y que un anestesiólogo puede resolver y un esteticista no. El resto —angiografía, temperatura dirigida, pronóstico multimodal— pertenece al hospital receptor y se cita aquí para saber qué le va a pasar al paciente después, que es lo que hay que poder explicar a la familia.

Farmacología de parada, con su procedencia y su límite

Fig 3. Secuencia temporal del ritmo desfibrilable — ⚠ dosis pediátricas por kilo, no adultas — (Álvarez Leiva, máster UPO, diapositiva 13) [D].

⚠ Lectura obligatoria de esta figura. El esquema que el máster utiliza para enseñar la parada desfibrilable está dosificado por kilo de peso —4 J/kg, adrenalina 0,01 mg/kg, amiodarona 5 mg/kg—, es decir, es el algoritmo pediátrico. La arquitectura temporal (descarga cada 2 minutos, fármacos a partir de la tercera) coincide con la del adulto, pero las tres cifras no son trasladables. Se incluye porque es la única figura de secuencia temporal del corpus y porque el error de leerla como adulta es el fallo que este capítulo existe para evitar.

J6.3 · Anafilaxia

Respuesta primero. Adrenalina intramuscular en la cara anterolateral del muslo, inmediatamente, ante cualquier sospecha, incluso con el diagnóstico dudoso — no existe contraindicación absoluta [8][14][15]. Todo lo demás (antihistamínico, corticoide, salbutamol) es complementario y ninguno sustituye a la adrenalina.

Fig 4. Reconocimiento y manejo inmediato de la anafilaxia — (Tejero, 2024, diapositiva 111) [D].

Reconocer

El diagnóstico es clínico [8]. Las manifestaciones más frecuentes son cutáneas —urticaria, angioedema facial o labial, eritema, prurito— y están presentes en casi todos los casos, aunque pueden ser muy sutiles; cuando el diagnóstico no está claro, hay que desvestir al paciente y examinar la piel [7][15].

Signos de peligro que obligan a asumir el peor escenario: progresión rápida de los síntomas, compromiso respiratorio, mala perfusión con cianosis, dolor abdominal o epigástrico, vómitos, e hipotensión con colapso vascular [8].

El dato que fija la urgencia: el intervalo mediano entre la administración del fármaco y el colapso mortal es de 5 minutos [7]. Y una regla de la fuente que ordena la vía aérea: si hay obstrucción inminente por angioedema, intubar lo antes posible, porque el retraso conduce a obstrucción completa; la intubación puede ser difícil, la hace el médico más experimentado disponible y puede ser necesaria la cricotirotomía [8].

Diagnóstico diferencial [7]: crisis asmática, intoxicación escombroide, angioedema por IECA o hereditario, crisis de pánico y síncope vasovagal — y la pista que los separa es que ni la crisis de pánico ni el síncope vasovagal producen urticaria, angioedema ni broncoespasmo.

Tratar

⚠ Las tres pautas de repetición no coinciden — 5-15, 10 o 15-20 minutos. No se promedian. (P) El intervalo corto es el que se defiende hoy en la literatura de urgencias, y hay un argumento independiente para preferirlo: el retraso en la primera dosis y la necesidad de más de una dosis son dos de los tres predictores establecidos de reacción bifásica [16] — es decir, dosificar tarde y de más no solo trata peor la reacción inicial, además identifica al paciente que va a recaer.

Fig 5. Autoinyectores de adrenalina: los siete pasos y los 10 segundos — (Wilson, 2007, fig. 1, p. 682).

Lo que ha cambiado en 2026: el alta ya no se decide con un reloj

Durante años la conducta fue observar 2-4 h y, en el caso grave, 24 h. La revisión narrativa de una década de datos (2015-2025) lo desmonta [16]:

Y el extremo: existe la anafilaxia multifásica, con recaídas repetidas pese a respuesta adecuada al tratamiento estándar; su incidencia es incierta, los factores de riesgo no están claros y las guías actuales carecen de estrategias de manejo definidas para ella. El caso publicado en 2026 —una mujer de unos 60 años con anafilaxia multifásica por claritromicina y alta probabilidad de mastocitosis sistémica sin cumplir criterios formales— es un recordatorio de que el paciente que recae varias veces necesita estudio, no solo más adrenalina [17].

(P) Traducción a una consulta de estética, sin ninguna cifra que no esté arriba: la consulta no es el lugar donde se observa a un paciente que ha necesitado adrenalina. Se administra, se llama al 112 y se traslada. La estratificación por riesgo de [16] es una decisión de urgencias hospitalarias; en cabina, la única decisión correcta es derivar.

El disparador específico de esta especialidad: la hialuronidasa

La hialuronidasa está en el veneno de los himenópteros y en las formulaciones médicas, incluida la que se usa como tratamiento de urgencia y para corregir resultados de rellenos de ácido hialurónico [18]. El estudio con prick test sobre 90 pacientes con reacción tipo 1 previa a veneno de himenópteros [18]:

Distribución de la muestra: 73/90 alérgicos a avispas, 14/90 a abejas, 3 a ambas; 60 habían recibido inmunoterapia y 30 no [18].

Convergencia con el corpus: la presentación del máster ya advertía, en la lista del kit de emergencia vascular, que «en pacientes con alergia a picaduras de avispas o abejas, valorar en situación de urgencias, tener preparado tratamiento anafilaxia» [13]. Es uno de los pocos puntos del atlas donde una advertencia de diapositiva [D] queda confirmada y cuantificada por literatura externa verificada [B] — y la cuantificación matiza la advertencia: el riesgo se concentra en avispa sin inmunoterapia, no en abeja.

(P) Consecuencia práctica, y es una pregunta de anamnesis que hoy casi nadie hace: antes de un relleno de ácido hialurónico hay que preguntar por alergia a picadura de avispa, porque el antídoto del que depende el manejo de la complicación vascular es precisamente el alérgeno. No convierte la hialuronidasa en contraindicada; obliga a tenerlo previsto y a tener el tratamiento de la anafilaxia preparado antes de inyectarla.

J6.4 · Kit de emergencia: contenido y comprobación

Respuesta primero. Hay tres listas publicadas y no coinciden. Ninguna se ha validado frente a desenlaces. Lo defendible es cruzarlas y quedarse con la unión de lo que las tres consideran imprescindible, más lo específico de la especialidad.

Las tres listas, una al lado de la otra

Añadidos del corpus del máster [13]: tres viales de hialuronidasa y uno de reserva, lidocaína 2 % sin adrenalina, compresas o gasas grandes, material de inyección y cánulas, y explícitamente fármacos para tratar una posible anafilaxia asociada a la hialuronidasa — metilprednisolona, adrenalina y material de soporte respiratorio.

⚠ El desfibrilador figura como «deseable pero no esencial» en la lista de cirugía menor [12]. (P) Esa clasificación es de 2015 y de un contexto —consulta a pocos minutos de una ambulancia bien equipada, como la propia fuente matiza [12]— que no describe a todas las clínicas. El ERC 2025 sitúa la desfibrilación precoz dentro de la respuesta inmediata combinada con la RCP [4]; una clínica que hace procedimientos con sedación, con volúmenes altos de inyectable o alejada de un hospital debería tratar el DEA como equipamiento base, no como lujo. Es una decisión de riesgo, y como tal se documenta, se firma y se revisa.

La parte que nadie escribe: la comprobación

El contenido del kit está publicado tres veces; el procedimiento de comprobación, ninguna. Lo que sigue es estructura, no evidencia, y se construye a partir de la forma que tienen los procedimientos normalizados hospitalarios —criterios de activación, roles, orden de comprobación y vía de escalada— que existen en el corpus como plantilla estructural y nunca como fuente clínica [6]:

J6.5 · Síncope vasovagal

Respuesta primero. Es la urgencia más frecuente en una consulta de procedimientos [5], es benigna, y su manejo es postural: decúbito y piernas elevadas. El error no es tratarla mal, es confundirla con lo que sí mata.

Fig 6. Cascada del síncope vasovagal: la bradicardia es un síntoma, no la causa — (Boron y Boulpaep, Fisiología Médica, fig. 25-5).

Fisiología, y por qué la atropina no lo resuelve

El síncope vasovagal es una estimulación refleja del sistema nervioso autónomo que produce bradicardia, vasodilatación e hipotensión [5]. La figura lo ordena: la caída del simpático y el aumento del vago actúan a la vez sobre vasos y corazón, y la presión cae por pérdida masiva de tono simpático con vasodilatación arterial y venosa — de ahí la formulación que conviene memorizar: «la bradicardia es un síntoma, no la causa del colapso vasovagal» [20]. La consecuencia práctica: la atropina, antagonista muscarínico, no previene de forma fiable el síncope, lo que sugiere que la propia disminución del tono simpático cardiaco contribuye a la bradicardia [21].

Reconocer y diferenciar

Pródromos [5]: debilidad, sudoración, palidez y náuseas, que pueden progresar rápidamente a presíncope o síncope completo. Otros textos añaden ansiedad aguda, mareo, sofoco, hipotensión y aparición preferente con el paciente sentado [20].

⚠ El signo que provoca el error más caro: en las reacciones graves pueden aparecer contracciones musculares tónico-clónicas, que no deben confundirse con una crisis epiléptica [5].

Desencadenantes [5]: dolor, miedo, estrés emocional, la visión de la sangre. En una consulta de trasplante capilar la reacción aparece sobre todo durante la anestesia o la extracción del área donante [5]; en estética inyectable, el equivalente es el momento del habón anestésico y la primera punción.

El diferencial completo de la pérdida de consciencia en consulta, tal como se enseña en el máster [8]:

Fig 7. Causas de pérdida de consciencia en consulta por frecuencia — (Tejero, 2024, diapositiva 110) [D].

Y los dos diferenciales que comparten escenario con un procedimiento inyectable:

Prevenir y tratar

(P) La única parte de este subcapítulo con valor operativo real es la anamnesis: preguntar por síncopes previos con punciones o extracciones antes de sentar al paciente. Es gratis, cambia la posición del procedimiento y evita la mayoría de los episodios. La segunda es no llamar «crisis» a unas sacudidas de diez segundos con recuperación inmediata: el paciente que sale de la consulta con la etiqueta de epilepsia arrastra una consecuencia mucho más larga que el desmayo.

Novedades y tendencias (2024-2026)

Lo que NO ha cambiado. La adrenalina intramuscular en el muslo sigue siendo la primera y única línea imprescindible de la anafilaxia, sin contraindicaciones absolutas, y esa formulación es idéntica en un texto de 2010 [7], en una revisión de 2024 [15] y en el material del máster de 2024 [8]: no ha habido nada que corregir en quince años. El 30:2, la frecuencia de 100-120/min y el retroceso torácico completo llevan estables desde 2015 y el resumen de cambios del ERC 2025 no los declara modificados [3][4]. La fisiología del síncope vasovagal [20][21] es material de libro de texto y no envejece. Y las tres listas de kit siguen sin validarse: el contenido del carro sigue siendo consenso, no evidencia. Lo que sí ha envejecido es el corpus, y en este capítulo ese es el hallazgo más importante: sus manuales de soporte vital son de 2001-2013 y usarlos como referencia clínica sería un error de seguridad, no un matiz bibliográfico.

Direcciones no exploradas (especulación IA)

> Especulación, no evidencia. Nada de lo que sigue está probado; todo lleva [IA-ESPEC] y ninguna línea contiene una dosis.

• Cribado de alergia a himenópteros antes de un relleno de ácido hialurónico. Anclaje: > 20 % de prick tests positivos a hialuronidasa médica en alérgicos a avispa sin inmunoterapia [18], frente a 0/30 en controles. Propuesta: añadir una pregunta cerrada al consentimiento y, en los positivos, valorar prick test previo o plan alternativo documentado. Qué lo zanjaría: la prevalencia de reacción clínica —no de sensibilización— tras hialuronidasa en ese subgrupo, que hoy nadie ha medido. [IA-ESPEC]
• Tiempo hasta la primera compresión como indicador auditable de la clínica. Anclaje: el ERC 2025 refuerza los primeros 3-5 minutos [3] y sitúa la respuesta en el sistema [4]. Propuesta: simulacro anual cronometrado con dos métricas: tiempo hasta la primera compresión y tiempo hasta la primera dosis de adrenalina IM. Qué lo zanjaría: comparar ambas métricas antes y después de la formación; es un desenlace de proceso medible sin ningún paciente. [IA-ESPEC]
• Validar un kit mínimo por desenlace, no por consenso. Anclaje: tres listas publicadas que no coinciden [12][14][19] y ninguna validada. Propuesta: registro de eventos adversos graves en consulta con inventario del kit disponible en el momento del evento. Qué lo zanjaría: qué faltaba cuando algo salió mal — la única pregunta que ordena una lista de la compra. [IA-ESPEC]
• Sedación durante la RCP en el entorno no hospitalario. Anclaje: el ERC 2025 introduce la consciencia inducida por la RCP y recomienda considerar sedación [3][4]. Propuesta: describir qué significa eso en una consulta con un anestesiólogo presente y sin él, que es la diferencia entre una clínica con sedación y una cabina. Qué lo zanjaría: series de casos con registro de consciencia durante la RCP fuera del hospital; hoy el fenómeno se reconoce pero no se cuantifica. [IA-ESPEC]
• Umbral de derivación tras adrenalina en consulta. Anclaje: la estratificación por riesgo de [16] está pensada para urgencias hospitalarias, no para una consulta sin observación. Propuesta: regla explícita y auditada de traslado obligatorio tras cualquier dosis de adrenalina administrada en clínica. Qué lo zanjaría: la proporción de reacciones bifásicas que ocurrirían fuera del hospital con la regla contraria — estimable a partir de los datos de [16] sin ningún estudio nuevo. [IA-ESPEC]
• Envejecimiento del corpus como métrica del propio atlas. Anclaje: este capítulo descubrió que las fuentes de reanimación del corpus son de 2001-2013 y contradicen la guía vigente. Propuesta: marcar en el índice del corpus los dominios con semivida corta —reanimación, antibioterapia, regulación— y exigir carril externo obligatorio en ellos. Qué lo zanjaría: no es una hipótesis clínica sino una regla de proceso; se comprueba viendo si vuelve a aparecer una cifra caducada en un capítulo posterior. [IA-ESPEC]

§Seguridad

• Ninguna cifra de reanimación de este capítulo sustituye a la guía original. Las Guías ERC 2025 [1][2] son la norma vigente desde octubre de 2025; el texto primario no se abrió en esta corrida y las cifras de RCP proceden de fuentes de corpus cuyo linaje es AHA/ERC.
• ⚠ No usar las cifras de desfibrilación del corpus. Las secuencias escalonadas de 200-300-360 J y las profundidades de 4-5 cm proceden de manuales de 2001-2006 [9][22]. La energía correcta es la que indica el fabricante del desfibrilador.
• ⚠ La figura de secuencia temporal del máster está dosificada por kilo: es pediátrica [10]. Adrenalina 0,01 mg/kg, amiodarona 5 mg/kg y 4 J/kg no son dosis de adulto.
• Anafilaxia: adrenalina IM primero y sin dudar. No existe contraindicación absoluta [8][15]. El antihistamínico y el corticoide son complementarios y nunca sustituyen a la adrenalina.
• Adrenalina IV solo con monitorización y en reacción grave o inminentemente mortal [7][9]. En consulta sin monitor, la vía es la intramuscular.
• Angioedema con obstrucción inminente: intubar precozmente, por el médico más experimentado disponible; el retraso lleva a obstrucción completa y puede requerir cricotirotomía [8].
• Tras cualquier dosis de adrenalina en consulta: traslado. Más de la mitad de las reacciones bifásicas aparecen pasadas las 4-6 h [16], y la consulta no es un lugar de observación.
• Preguntar por alergia a picadura de avispa antes de usar o prever hialuronidasa [13][18].
• Las sacudidas tónico-clónicas de un síncope vasovagal no son una crisis epiléptica [5]. Etiquetarlo mal tiene consecuencias mayores que el propio episodio.
• La atropina no previene de forma fiable el síncope vasovagal [21]; el tratamiento es postural.
• LAST: la emulsión lipídica al 20 % tiene un límite superior recomendado de ~10 mL/kg en los primeros 30 minutos [21], y el propofol no la sustituye [10].
• El DEA no es un accesorio. Su clasificación como «deseable pero no esencial» procede de un texto de 2015 y de un contexto de proximidad a una ambulancia [12]; el ERC 2025 integra la desfibrilación en la respuesta inmediata [4].
• Un kit sin responsable nominal, sin fecha de revisión y bajo llave no existe. La comprobación de caducidades y de la batería del DEA se registra por escrito [MODELO].
• Los procedimientos normalizados hospitalarios del corpus se usan solo como plantilla estructural [6]: nunca son fuente de una dosis ni de una recomendación clínica.

Referencias

1. Olasveengen TM, et al. European Resuscitation Council Guidelines 2025: Adult Basic Life Support. Resuscitation 2025. PMID 41117574 — vía PubMed. Basadas en el CoSTR del ILCOR publicado desde 2021; reconocimiento de la parada, alerta, compresiones, ventilaciones de rescate, uso del DEA y seguridad del reanimador. [A]
2. Nolan JP, et al. European Resuscitation Council Guidelines 2025: Executive Summary. Resuscitation 2025. PMID 41117573 — vía PubMed. Alcance completo de las guías 2025 y método GRADE sobre las revisiones del ILCOR. [A]
3. The 2025 updated European Resuscitation Council (ERC) Guidelines: overview of the most important changes. Pol Arch Intern Med 2026. PMID 41841349 — vía PubMed. Primeros 3-5 minutos, acceso intravenoso superior, cambio de vector en desfibrilación, POCUS solo por expertos, sedación durante la RCP. [B]
4. Rethinking cardiac arrest: new paradigms in the 2025 ERC guidelines. Hellenic J Cardiol 2026. PMID 41780887 — vía PubMed. Algoritmos de SVB simplificados, RCP y desfibrilación como respuesta inmediata combinada, RCP guiada por fisiología, consciencia inducida por la RCP, cuidados posparada. [B]
5. Unger W, Unger R, Unger M, eds. Hair Transplantation. 6.ª ed. Thieme; 2023 (orig. 2021). ISBN 9781626236936. Capítulo 33, preparación para urgencias en una consulta de restauración capilar: reacciones vasovagales como urgencia más frecuente, contracciones tónico-clónicas que no son crisis, hidratación preventiva; reproduce el algoritmo de SVB del adulto de la AHA 2020 en la página 246. Corpus MEDLIB. [C]
6. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Manual d'urgències. 2011. Procedimiento institucional usado exclusivamente como plantilla estructural (criterios de activación, roles, orden de comprobación) y como figura de vía aérea; nunca como fuente de dosis o de recomendación clínica. Corpus MEDLIB, never_sufficient_alone. [D]
7. Fishman SM, Ballantyne JC, Rathmell JP, eds. Bonica's Management of Pain. 4.ª ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2010. ISBN 9780781768276. Gradación de la hipersensibilidad, mediana de 5 minutos hasta el colapso mortal, adrenalina IM 0,3-0,5 mg cada 15-20 min, adrenalina IV 0,1 mg en 5 min y perfusión 1-4 µg/min, diferencial con síncope vasovagal y crisis de pánico. Corpus MEDLIB. [C]
8. Tejero P (Dra.). Efectos adversos de los materiales de relleno inyectables (11 PRESENTACIÓN, 2024). Material del máster UPO, tema T10. Tabla de manejo rápido de la anafilaxia (adrenalina IM 0,3-0,5 mg cada 5-15 min, oxígeno 8-10 L/min, 1-2 L de salino, salbutamol 2,5-5 mg, cetirizina 10 mg IV, famotidina 20 mg IV), signos de peligro, intubación precoz en angioedema, causas de pérdida de consciencia por frecuencia; diapositivas 110 y 111. Notas y diapositivas de curso, never_sufficient_alone. Corpus MEDLIB, UPO Sorted. [D]
9. Complete Textbook of Anaesthesia and Intensive Care Medicine. 2003. Adrenalina 500 µg IM o incrementos de 50 µg IV titulados, 20 mL/kg de fluidos, clorfenamina 10-20 mg IV, hidrocortisona 100-300 mg IV, triptasa y metilhistamina urinaria. ⚠ Sus parámetros de RCP y desfibrilación están desactualizados. Corpus MEDLIB. [C]
10. Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD. Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology. 5.ª ed. McGraw-Hill; 2013. ISBN 9780071714051. Adrenalina 1 mg cada 3-5 min, amiodarona 300 mg, emulsión lipídica en toxicidad por anestésico local y advertencia explícita de que el propofol no la sustituye. Corpus MEDLIB. [C]
11. Balasubramanian S, et al. The Structured Oral Examination in Anaesthesia. Cambridge University Press; 2006. ISBN 9780521680509. Secuencia de triptasa (tras tratar, a la hora y a las 6 h), estudio alergológico diferido 4-6 semanas, prick test e IgE específica. Corpus MEDLIB. [C]
12. Schofield J, Kneebone R. Brown's Skin and Minor Surgery: A Text and Colour Atlas. 5.ª ed. CRC Press; 2015 (orig. 2014). ISBN 9781444138368. Lista de fármacos y equipamiento mínimo de urgencia para consulta de cirugía menor, con el desfibrilador clasificado como deseable y no esencial; enumera vasovagal, convulsión, ansiedad aguda, infarto, anafilaxia y hemorragia como urgencias posibles. Corpus MEDLIB. [C]
13. Tejero P (Dra.). Complicaciones: isquemia aguda (04 PRES 2). Material del máster UPO, tema T10. Kit de emergencia vascular: tres viales de hialuronidasa y uno de reserva, lidocaína 2 % sin adrenalina, aspirina 500 mg, compresas, material de inyección, y fármacos para anafilaxia asociada a hialuronidasa (metilprednisolona, adrenalina, soporte respiratorio); advertencia sobre alergia a picaduras de avispas o abejas. Notas y diapositivas de curso, never_sufficient_alone. Corpus MEDLIB, UPO Sorted. [D]
14. Sociedad Española de Medicina Estética. Kit de emergencia ante pérdida visual tras inyección de filler. SEME; 2023. Equipo (linterna, bolsa de papel, cánulas y catéter mariposa, jeringas, bajada de suero, oxígeno, compresas tibias) y medicación (suero fisiológico, lidocaína, manitol, timolol 0,5 %/brimonidina, aspirina 500 mg, nitroglicerina sublingual, acetazolamida 500 mg, prednisona, hialuronidasa). Corpus MEDLIB. [A]
15. Anaphylaxis. Allergy Asthma Clin Immunol 2024;20(Suppl 3). PMID 39654057 — vía PubMed. Adrenalina intramuscular en cara anterolateral del muslo como primera línea, segura incluso con diagnóstico incierto; síntomas cutáneos como manifestación más frecuente; sin contraindicaciones absolutas. [B]
16. Post-anaphylaxis observation in the ED: a decade of data challenging the traditional 24-hour rule. Int J Emerg Med 2026. PMID 41832433 — vía PubMed. Revisión narrativa 2015-2025: estratificación por riesgo frente a duración fija, > 50 % de reacciones bifásicas tras 4-6 h, VPN ~95 % a 1 h, ~97 % a ≥ 6 h y > 98 % a 8-12 h, y los tres predictores de recaída. [B]
17. Multiphasic anaphylaxis in the emergency and intensive care setting. BMJ Case Rep 2026. PMID 41748252 — vía PubMed. Recaídas múltiples pese a tratamiento adecuado; incidencia variable, factores de riesgo poco claros y ausencia de estrategia en las guías actuales. [B]
18. Sensitization against medical hyaluronidase in patients with confirmed hypersensitivity against hymenoptera species and its clinical implications. Br J Dermatol 2024. PMID 39005205 — vía PubMed. 90 pacientes; > 20 % (5/23) de prick tests positivos en alérgicos a avispa sin inmunoterapia previa; ninguno en inmunoterapia previa, en alérgicos a abeja ni en 30 controles sanos. [B]
19. Fakih-Gomez N, Porcar Plana CA, Verano-Garcia A, Muñoz-Gonzalez C, Kadouch J. Updated filler emergency kit: next-generation emergency solution. Aesthetic Plast Surg 2023. DOI 10.1007/s00266-023-03722-3. Tabla 1 del kit actualizado (UFEK): hialuronidasa 1500 UI, NaCl 0,9 % 250 mL, ecógrafo, dexametasona 8 mg IM, aspirina 100 mg, prednisolona 20 mg, ibuprofeno 600 mg, amoxicilina/clavulánico 875/125, timolol en gotas, diltiazem 30 mg, pentoxifilina 400 mg, manitol 20 % 250 mL, acetazolamida 250 mg, pomada de clostridiopeptidasa A, salbutamol, agujas y pulsioxímetro. Corpus MEDLIB. [B]
20. Vacanti CA, et al., eds. Essential Clinical Anesthesia. Cambridge University Press; 2011. ISBN 9780521720205. Colapso vasovagal: pérdida masiva de tono simpático con vasodilatación arterial y venosa, la bradicardia como síntoma y no como causa, la sedación adecuada como reductor de incidencia y el antecedente de síncope con punciones como contraindicación de la posición sentada. Corpus MEDLIB. [C]
21. Hadzic A, ed. Tratado de anestesia regional y manejo del dolor agudo. McGraw-Hill; 2010. ISBN 9789701067420. Reacción vasovagal como imitadora de la toxicidad sistémica por anestésico local; límite superior recomendado de ~10 mL/kg de emulsión lipídica en los primeros 30 minutos; la atropina no previene de forma fiable el síncope. Corpus MEDLIB. [C]
22. Clinical Anesthesia. 5.ª ed. 2006. Algoritmo global de cuidados cardiacos de urgencia, adrenalina 1 mg cada 3-5 min, amiodarona 300 mg. ⚠ Sus secuencias de desfibrilación escalonadas (200-300-360 J) están desactualizadas y se citan únicamente para señalarlo. Corpus MEDLIB. [C]
23. Álvarez Leiva C (Dr.). Reanimación cardiopulmonar (01 TEORÍA). Material del máster UPO, tema T3. Cronograma de la parada con ritmo desfibrilable; ⚠ dosificado por kilo, es el algoritmo pediátrico. Notas y diapositivas de curso, never_sufficient_alone. Corpus MEDLIB, UPO Sorted. [D]
24. Boron WF, Boulpaep EL. Fisiología Médica. 3.ª ed. Elsevier; 2016. ISBN 9781455743773. Figura 25-5: cascada del síncope vasovagal, con la caída de eferencias simpáticas y el aumento de las vagales convergiendo en hipotensión y descenso del flujo cerebral. Corpus MEDLIB. [C]

> Verificación: 24 referencias. Los 8 identificadores externos se comprobaron contra PubMed el 2026-08-09 con biomcp article get; las 16 referencias de corpus se abrieron en disco y se citan por capítulo, página o figura. Límite declarado y relevante para la seguridad: el texto primario de las Guías ERC 2025 no se abrió en esta corrida — se citan sus resúmenes indexados [1][2] y dos síntesis de cambios [3][4], y ninguna cifra numérica de RCP se atribuye al ERC 2025. 7 figuras, todas abiertas antes de redactar su pie; 2 candidatas se descartaron tras abrirlas (una portada de artículo sin contenido y una fotografía de sala de tratamiento sin material de urgencia). Dos hallazgos de la pasada de visión: la lámina catalogada como «Table 33.1 Correlation of pulses with blood pressure» es en realidad el algoritmo de SVB del adulto de la AHA 2020, y el cronograma de parada del máster está dosificado por kilo, es pediátrico — ambos errores habrían sobrevivido a un pie copiado de la base de datos. Recuperación en corpus: evaluation/runs/J6.{1..5}.jsonl, 100 registros de faceta ejecutados el 2026-08-08, puntuación máxima por faceta 0,45-0,86. Ninguna cifra procede de memoria del modelo.

> Última actualización: 2026-08-09.

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